人类最多见的三大症状除发热、头痛就是头昏眩晕。头昏是患者自觉头昏脑胀或头重脚轻而无外境旋转。眩晕是指患者看到周围的景物和自身在转动，好似天翻地覆或左右摇晃、上下颠簸而有倾倒感，是头晕的一种特殊类型。头昏远多于眩晕，二者可移行转换。其中每当头位（或体位）处于某一特定位置时骤然出现的眩晕称姿位性眩晕。引发这种眩晕的原因很多，眩晕形式类似而病因完全不同，即，此“姿位性眩晕”非“彼姿位性眩晕”的病例累见不鲜。安徽医科大学第一附属医院急诊科任禄维

　　案例1，孙某，女，37岁，教师。因连续几天每在睡觉头落枕时，骤然出现历时数秒至10数钟的天旋地转，有时伴随恶心、冷汗。在当地县医院就诊，按“梅尼埃病”治疗一周无效，转来安医一附院头痛眩晕科门诊。接诊医师边听其病情叙述边插问相关问题；在做了一般性临床检查后，又补问她最近有无头部外伤史。孙老师想了一下说，大约1周多前的一个傍晚去校园散步，路过兰球架时，突遭身后飞来的兰球砸到后枕部，当时只是瞬间头昏而无其他不适便未在意，，难道和这有关？她边说边想。转而焦急地问道“我的脑子被砸伤吗？”接诊医师听后轻松地告诉她，你这病叫做 “良性阵发性姿位性眩晕”。放心吧，脑子没有砸伤。现在请你和我配合，我们共同进行一项特殊检查（激发试验――Dix-Hallpike试验）和耳石“复位”操作。孙老师按照医师的嘱咐，先端坐在治疗台上，继迅速采取仰卧悬头位，再将头向患侧扭转45°……历经两个阶段，10余分钟的操作结束后，王老师自己再重复过去引发眩晕的睡姿，眩晕真的没有了。在她谢别医师后不禁自语，“哈，神奇啊！，我妈妈有多年的眩晕病，和我这个病很像……。

　　案例2，65岁的吴大娘是孙老师的母亲，小学文化，身体稍胖，动作迟钝，糖尿病2年多。对医师的询问，吴大娘认真、费劲地边想边说，“……不仅在头落枕或站立、行走转头时常常意想不到的突发眩晕（天旋地转），每次约数秒、数分钟或可终止，还有一次抬到诊所打“点滴”才好转。平时头晕（头晕脑胀）、头沉重不清晰至少5~6年……“。医师听完吴大娘的叙述后，在一系列的检查中发现她的颈项肌僵硬，双侧枕神经分布区明显压痛。于是在征得吴大娘本人及其女儿同意作了局部神经阻滞（局部封闭，简称局封）疗法。局封后数分钟，吴大娘惊喜地和医师说，“我的头变得轻松、清醒多了，眼睛也清亮些了，但我的晕病能治好呢？……”。医师微笑着点头，“这是我们预科到的效果，这就是治你晕病的，当然能治好，不过下周还需要封闭，一般是每周一次，估计要2~3次”。

　　解读  孙老师和吴大娘同是姿位性眩晕，但细询病史两人有不同的细节：

　　1，孙老师的病史简单，概略其特点为：①当头部放到某一特定的位置时（每在她头落枕）即出现短暂的旋转性眩晕。②持续时间（30秒左右，不超过1分钟），非发作时，一切正常。③头位激发试验阳性（激发出现旋转性眩晕和眼球震颤）。发病前数日有过头部撞击史可作参考。资于孙老师这种眩晕对健康无严重威胁，且有一定自限性的可能，故称为“良性阵发性姿位性眩晕”。目前认为，这种单纯的阵发性姿位性眩晕源于内耳前庭的囊斑耳石脱落，剌激前庭半规管所致。如查不到任何引起耳石脱落的原因，也可称特发性良性阵发性姿位性眩晕。

　　2，吴大娘的病史较为复杂，除姿位性眩晕外，更重要的是平时还有头晕脑胀的数年病史和糖尿病史，检查发现颈项僵硬及枕神经分布区有显著的、局限性压痛点，予以压痛点“封闭”治疗，则有立竿见影之效。综合吴大娘的病史及检查所见颈项的改变特点，应诊断颈椎病并发“后循环供血不足”；如从其姿位性眩晕考虑，也可说是“继发性良性阵发性姿位性眩晕”。所说继发性，是因其姿位性眩晕有明确的病因（具有颈椎病并后循环供血不足的特点），而非单纯的囊斑耳石脱落剌激半规管所致。

　　良性阵发性姿位性眩晕是匈牙利医生Barany于1921年，描述的一种当患者头部摆放在与重力相关的特定位置时出现发作性眩晕为特点的征候群，持续时间很短（最多数十秒，不超过1分钟），病程多有自限性。后经 Dix 和 Hallpike 重复试验，确定了这个综合症，定名为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV)。BPPV是未稍性眩晕中最常见的，约占25 %（在笔者的头痛眩晕门诊中并非如此多见）BPPV的真正原因还不完全明确，目前认为这种疾病是由于司理人体平衡的前庭囊斑上的耳石脱入膜迷路的内淋巴液中，随着头或身体位置的改变，这些飘浮于内淋巴液的颗粒]撞击半规管感受器即引起眩晕症。实际上，耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖将耳石紧紧地固定于囊斑上，因此正常的头部和身体活动时并不会致其脱落。但当耳石膜出现自发性蜕变（老化――笔者），或头部遭受强烈的震动、耳手术或微血管阻塞或退行性变、炎症等都可能是BPPV发病的重要诱因。临床上有很多BPPV病人查不到明确的病因，此即谓特发性BPPV，如有BPPV的主要特点但有明确的病因，则谓继发性BPPV。前者手法复位为首选治疗；后者则应针对病因进行综合治疗（如本文吴大娘进行局封辅以活血化瘀疗法）。

　　头晕眩晕是临床很常见、病因颇为复杂的症状，可分为中枢性、周围性；短暂性、持续性；姿位性和非姿位性等。值得注意的是，类似发作形式的头晕眩晕但其性质和病因不一定相同，此即本文题名所言，此“姿位性眩晕”非“彼姿位性眩晕”，尽管头晕眩晕“花样“和病因较复杂，但诊断主要还是依靠祥细的病史及临床检查，确定病因，治疗亦随之而异。

　　                            安徽医科大学一附院

　　主任医师 任禄维 2013-07-16