颈性眩晕是指与颈椎相关的眩晕，然而颈性眩晕是否是独立的疾病仍饱受争议。颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，常有以下特征：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出；颈部外伤史；排除了其他原因。通常与颈椎病有关，但不一定完全由颈椎病所致。上海仁济医院疼痛科王祥瑞

　　一病因机制

　　解释颈性眩晕假设：①颈部本体感受性眩晕（Proprioceptive CervicalVertigo）、②颈后交感神经综合征（Barré-Lieou Syndrome）、③旋转性椎动脉眩晕（Rotational Vertebral Artery Vertigo）④偏头痛相关的颈源性眩晕（Migraine-associated Cervicogenic Vertigo）。颈部本体感受性眩晕和旋转性椎动脉眩晕随时间推移而被保留下来，颈后交感神经综合征曾被人质疑，但随着科学证据的增加又被重新使用。

　　1颈部本体感受性眩晕由Ryan 和Cope 在1996 年提出，上颈段受损的关节使得本体感受器发出异常信号输入到前庭神经核，会改变脑干的前庭神经内侧核，从而引起颈性眩晕。

　　2颈后交感神经综合征由Jean-Alexander Barré 和Young-Choen Lieou 在1928 年提出，交感神经调节后循环的血流，包括内耳的血管和来自颈部交感神经的异常输入，可以使椎基底动脉系统出现反射性血管收缩和内耳局部缺血，引起一些后循环供血不全的临床症状,如眩晕、恶心、呕吐等。椎动脉和交感神经并行，椎动脉型颈椎病常伴有一些交感神经症状，如假性心绞痛，心肌缺血，汗腺分泌障碍，局部肢体或半侧身体多汗或少汗，消化功能障碍等症。

　　3旋转性椎动脉眩晕由Sorensen 在1978 年首先描述，当头旋转时，椎动脉梗塞或供血不足会导致小脑下后动脉血流量降低，从而引起椎基底动脉供血不足和眩晕。

　　4偏头痛相关的颈源性眩晕由Dario A. Yacovino 在2012 年首先描述，前庭神经核和三叉神经尾核之间的相互联系可以解释眩晕发生的机制，前庭信号会影响三叉神经通路，在偏头痛发作时，可以广泛影响前庭神经和三叉神经的信息加工。颈部三叉神经通路相似的激活可以产生偏头痛，从而引起颈性眩晕。

　　5还有学者认为颈椎病是由于小关节紊乱所致,对位移的小关节进行处理,治愈软组织损害病变后,小关节紊乱现象通过自身调节而消失,证明小关节紊乱全是脊柱深层多裂肌及回旋肌痉挛的继发性表现.

　　二诊断

　　诊断多靠患者的主观感受，缺乏阳性体征、特异的实验室检查和临床试验，经常依赖医生有限的临床经验。首先要排除神经性、前庭性和心身疾病，因为颈椎疼痛症状中的头昏眼花和晃动可能会引起颈性眩晕。

　　1颈部本体感受性眩晕的临床特点：上颈段疼痛和眩晕。常发于颈部扭伤后，可以做人体姿态平衡仪检查。

　　2颈后交感神经综合征的临床特点：颈椎核磁共振影像显示颈椎间盘退行性改变。临床症状包括：眩晕、耳鸣、头疼、视力模糊、瞳孔放大、恶心、呕吐等。

　　3旋转性椎动脉眩晕的临床特点：在转头时，采用彩色多普勒超声检查可发现椎动脉血流速度减慢和眩晕。采用核磁共振和计算机断层扫描血管造影术（CTA）可以识别出椎动脉被压迫的情况。

　　4偏头痛相关的颈源性眩晕的临床特点：颈椎疼痛、僵硬，偏头痛和眩晕。

　　三治疗

　　医生面临颈性眩晕的治疗挑战。颈部本体感受性眩晕推荐接受手法治疗，急性期适当用血管扩张剂，如倍他司汀（培他啶）氯化钠注射液500毫升加曲克芦丁（维脑路通）静点，10天1个疗程，配合维生素类药物口服如维生素B1、B6等。颈椎前路手术和经皮激光椎间盘减压术对于合并颈后交感神经综合征的颈椎病患者有效。旋转性椎动脉眩晕是罕见类型，通过核磁共振血管造影术（MRA）、计算机断层扫描血管造影术或者数字减影血管造影术(DSA)能分辨出动脉压迫的精确位置，可以考虑做减压术。