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急性腹痛1例

发布时间：2015-11-21 来源：中华康网

　　今天急诊科电话叫我会诊一个病人，电话告知“该做的检查都做了，该用的药也用了，都无效，过来帮帮看看”

　　一30余岁女性患者，今晨4点，无明显诱因出现中上腹（剑突下）疼痛，无他处放射，伴有恶心、呕吐，无发热，无气喘气促，无心慌心悸，无腹泻。遂急诊我院，当时查体：生命征平稳，中上腹疼痛，轻度压痛，无反跳痛，墨菲氏征隐形，麦氏点无压痛反跳痛，肠鸣音正常。血常规提示中性粒细胞72%，余正常，床边心电图提示正常。急诊八项：各指标正常，血淀粉酶正常，考虑胃炎可能，予洛赛克（进口奥美拉唑）静脉滴注，症状无缓解，遂予可赛风（非甾体抗炎止痛药）肌肉注射后，症状仍无缓解。经与患者商量后，行胃镜检查，胃镜结果提示：霉菌性食管炎、浅表性胃炎伴胆汁反流。遂予胃达喜口服，然患者药物刚吞下则全部吐出，并述疼痛剧烈难忍，请外科会诊，建议腹部CT平扫，20分钟结果回报：未见明显异常。急诊医师再予654-2静脉滴注，症状仍无缓解。福建省第二人民医院消化内科骆云丰

　　至此（12:10）患者就诊业已8个小时，症状丝毫无有改善，遂要求会诊。

　　辰下：疼痛同前，呈绞痛，无甚变化，伴恶心、呕吐，查体：中上腹轻压痛，脐上腹部轻压痛，脐左右及下腹均无疼痛，追问月经情况，诉昨日白天月经来潮，今日量明显减少，追问饮食情况，患者诉正常，再度细致问患者告知昨日中午进食鸭肉及汤，昨晚进食梨子，参看舌脉，告知寒凝经脉，系月经期进凉所致。目前患者疼痛无丝毫缓解，患者较为烦躁。予中西合并治疗。

　　1、西药：非那根25mg 肌肉注射，暂时借助西药安定神情，减缓烦躁；

　　2、中药：姜半夏9 生姜20 柴胡 9 枳壳12 白芍30 炙甘草10 元胡6

　　予颗粒剂2剂，嘱咐急诊抓药，并嘱药来后热水少量冲泡，用汤匙慢慢小口喂服，每次一口稍微休息再进第二口。

　　15:00回访，主管医师反馈，患者诉中药口服后症状明显缓解，所服药物未出现呕吐现象，且恶心感明显缓解；

　　17:30回访：患者症状消失，出观回家。

　　该主管医师系西医医生，反馈给我意见，其述：中医太神了。

　　本案，实胃而非胃，此乃月经初来，气血亏虚，骤然进食冷凉食物，寒凝经络，以至疼痛，处方用小半夏汤温胃止呕，用四逆散行气止痛，以克其功。

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