【摘要】　目的　观察CT引导下腹腔神经丛阻滞术对胰腺癌合并重度腹痛的镇痛效果及不良反应。方法　40例伴重度腹痛的胰腺癌患者应用随机数字表随机分为两组, A组(药物治疗组)20例，口服硫酸吗啡缓释片治疗，10mg po Bid, 根据镇痛效果逐步调整剂量至30mg po Bid。B组(介入治疗组)20例, 在CT引导下经背侧入路经皮穿刺腹腔神经丛,注射无水乙醇15ml～20ml损毁治疗。两组病例治疗后评价疼痛缓解度和不良反应。疼痛缓解度为：完全缓解(CR)、明显缓解（PR）、轻度缓解（MR）、无效（NR）、明显缓解率（CR+PR）/20。采用非参数值和检验比较A、B两组间的疼痛缓解度，χ2检验比较明显缓解率。结果　疼痛缓解度A组 CR1例，PR11例，MR5例，NR3例；B组 CR17例；PR2例，MR1例；无NR病例。B组疗效优于A组，差异有统计学意义（Z=-4.753, P<0.01）。明显缓解率B组95%高于A组60%，差异有统计学意义（P=0.02, Fisher’s Exact Test）。结论 CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌合并重度腹痛疗效确切,安全性高。河南省肿瘤医院放射介入科郑琳

　　【关键词】　介入性; 疼痛; 腹腔神经节;无水乙醇

　　对中晚期胰腺癌患者来说,顽固性癌痛成了后期治疗的主要内容。临床有三级止痛方法,效果往往并不满意。研究表明作为人体内最大交感神经丛的腹腔神经丛在重症癌痛中扮演重要角色,腹腔神经丛阻滞( neurolytic coeliac plexus block, NCPB)作为缓解上腹晚期癌性疼痛的方法已应用于临床[1]。为了观察NCPB的疗效,作者对20例伴重度上腹疼痛的胰腺癌患者进行NCPB治疗,并设口服硫酸吗啡缓释片作为对照组，评估疗效。现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1一般资料 本科2007.9～2010.9收治的胰腺癌并上腹重度疼痛40例患者, 疼痛分级采用VRS疼痛程度分级法[2]。应用随机数字表随机分为两组，A组(药物治疗组)和B组(介入治疗组)各20例。两组患者一般资料（性别、年龄、VRS分级）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前常规检查血常规和凝血功能。全部治疗均经患者或其代理人同意并签署知情同意书。

　　 1.2 方法 A组 口服硫酸吗啡缓释片治疗：10mg po Bid, 根据镇痛效果逐步调整剂量至30mg po Bid，并持续治疗。B组 行NCPB治疗：患者取俯卧位，在T12～L1 进行横断扫描，层厚、层距均为5mm。根据CT定位线做体表标记,采取双针会师法,在CT显示屏模拟穿刺点、进针路线、进针方向和深度,模拟穿刺针在肾脏和T12或者L1 锥体之间穿刺到腹主动脉侧前方。然后用2％利多卡因局部麻醉，用21G 长穿刺针按预设参数穿刺。CT 扫描证实穿刺针尖到达腹主动脉侧前方、腹腔动脉或肠系膜上动脉根部,并抽吸无回血, 遂注射2%利多卡因和碘比醇各2mL的混合液 ,观察弥散情况,如果造影剂在主动脉周围弥散满意,注射无水酒精15 ml～20ml。术后患者俯卧1～2 h,然后平卧12 h,监测血压,给予适量补液,避免突然直立。

　　 1.3 疗效评价标准 采用VRS疼痛程度分级法, 0级,无痛; 1级(轻度)虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰；2级(中度)疼痛明显,不能忍受,要求服止痛剂,睡眠受到干扰；3级(重度)疼痛剧烈,需要止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。疼痛缓解度( PAR)：①完全缓解(CR)：治疗后疼痛消失；②明显缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；③轻度缓解（MR）：疼痛较区减轻，但仍明显，睡眠受干扰；④无效（NR）:与治疗前相比无减轻[3]。

　　  1.4 统计分析  采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，采用非参数值和检验比较A、B两组间的疼痛缓解度，χ2检验比较明显缓解率， P<0.05为差异有统计学意义。

　　  2.结果

　　   2.1 疗效评价, 治疗后4周评价；A组 CR1例占5%；PR11例，占55%，MR5例，占25%；NR3例，占15%； B组 CR17例占85%；PR2例，占10%，MR1例，占5%；无NR病例。非参数秩和检验B组疼痛缓解度优于A组，差异有统计学意义（Z=-4.753, P<0.01）。明显缓解率（CR+PR）/30A组60%低于B组95%，差异有统计学意义（P=0.02, Fisher’s Exact Test）。

　　表1   A、B两组疼痛缓解度的比较（例）

　　组别

　　例数

　　完全缓解CR

　　明显缓解PR

　　轻度缓解MR

　　无效NR

　　 A组

　　20

　　1

　　11

　　5

　　3

　　 B组

　　20

　　17

　　2

　　1

　　0