室速如何诊断和治疗

发布时间：2015-01-29 来源：中华康网

　　 分类：分类复杂。按心电图表现可分为期前收缩型、多形型、并行心律型、双向型、非阵发性、尖端扭转型室速。按发作时间长短分为持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）、非持续性室速（发作时间超过30秒，常能自行终止）。按QRS波形态分为单形性和多形性室速。上海仁济医院心内科王新华

　　病因：器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒、遗传性（先天性长QT综合征、短QT综合征）、特发性（无器质性疾病）。

　　临床表现：非持续性室速可无明显症状。持续性室速可引起血流动力学障碍与心肌缺血，可出现低血压、心绞痛、晕厥等，可发展为室颤、心衰、休克。听诊心律略不齐，可及心音分裂。

　　心电图特征

　　频率多在140-200次/分，节律可稍不齐；QRS波宽大畸形，时限通常>0.12s;如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断；偶尔心房激动夺获心室或出现室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。

　　扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常，常引起严重的血流动力学紊乱。发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒自行终止，但极易复发或转为室颤。多由于QT间期延长的疾病引起。

　　非阵发性室速（加速性室性自主心律）机制主要是异位起搏点自律性增高，多渐起渐止，室性心律频率多为60-110次/分，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或心室夺获波。

　　诊断：依据心电图表现诊断，需与宽QRS波室上性心动过速鉴别。

　　治疗

　　1、去除病因及诱因。

　　2、电复律治疗：室速伴严重血流动力学障碍（休克、肺水肿、心绞痛等）首选电复律；血流动力学稳定但药物治疗无效的持续性室速亦应选择电复律。

　　3、血流动力学稳定的持续性室速给予药物治疗。有器质性心脏病者，首选胺碘酮，次选利多卡因、B-阻滞剂。无器质性心脏病者首选普罗帕酮、B-阻滞剂，无效者可选用胺碘酮、利多卡因。

　　4、非持续性室速，主要是病因治疗，可选用B-阻滞剂。

　　5、各型室速终止后，应过渡到口服相应的药物维持治疗，同时应用改善心肌代谢的药物。

　　6、对猝死危险高（器质性心脏病、反复发作药物无效、有心梗心搏骤停晕厥病史、遗传性因素引起室速）的室速可选择植入埋藏式自动除颤器。特发性室速、束支折返性室速可选经导管射频消融术。