关于黄斑前膜问题讨论

发布时间：2015-08-26 来源：中华康网

　　 黄斑前膜：视网膜前膜(ERM)发生在视网膜内表面上是由于视网膜胶质细胞RPE（视网膜色素上皮细胞）的移行增生而形成的纤维化膜可发生于多种病变在视网膜脱离术后形成的黄斑ERM较厚呈灰白色影响视力还可见于RVO（视网膜静脉阻塞）慢性黄斑囊样水肿眼内炎症视网膜色素变性等眼底疾病眼外伤和光凝冷凝术后膜的收缩可使黄斑发生皱褶变形黄斑水肿引起视力下降和视物变形在ERM较厚并遮挡中心凹视力明显下降或变形时可采用玻璃体手术剥除前膜北京大学首钢医院眼科王树奎

　　 特发性黄斑视网膜前膜：指发生在无任何眼病的老年人身上常见于岁以上男女都可发病%为双侧大多存在后玻璃体的分离但可能留下少量后皮质与黄斑粘连引起内界膜裂开胶质细胞由裂口从视网膜长出沿视网膜表面或残留的玻璃体后皮质增生ERM收缩使视网膜内表面皱褶出现放射状条纹小血管被牵拉而伸直扭曲和变形严重时可致黄斑水肿或浅脱离多数前膜很薄且透明曾称为“玻璃纸”膜在检眼镜下看不到明显的膜仅可见视网膜反光异常有不规则的或放射状皱纹及小血管改变在荧光血管造影时这种改变较为明显可引起视物变形视力有不同程度影响但%可保持以上；%视力不变如果视力低于以下可采用玻璃体手术剥除

网膜前膜为视网膜表面的增殖膜，如发生在黄斑区，则称黄斑前膜。老年人常见,随年龄增长而增加。黄斑前膜的症状有视力下降，视物变形，小、大视以及复视。本病常伴玻璃体后脱离，故认为玻璃体后脱离时损伤了内界膜，胶质细胞由此进入到视网膜表面并发生增殖而成前膜。前膜形成后，通过覆盖黄斑部视网膜减少光线的进入；膜收缩使局部视网膜表面不平而难以聚光；膜的收缩加重视网膜血管的渗漏，产生黄斑水肿，囊样变性；膜的收缩也导致轴浆流动受阻，这些都影响视力并出现视物变形。临床检查，轻者仅见视网膜表面反光增强，这些病人一般视力影响少，病情稳定或稍有进展，可观察。中或重的病例，黄斑表面有一片薄或厚的白色膜，黄斑血管扭曲，局部网膜有放射状条纹，上下血管弓变直，靠近，视网膜可有水肿，点状出血，以及黄斑囊样变性，假孔形成等。本病须与黄斑孔，黄斑假孔，视网膜色素上皮联合瘤等鉴别。如前膜严重影响视力或出现视物变形等，手术剥除是唯一的治疗方法，切除轴心区玻璃体后，用钩针分几处挑起膜的边缘，再用镊子夹出。老年患者可能因视网膜慢性缺血和玻璃体后脱离有关。本病多发生于中老年人，特发性者女高于男。多为单眼发病，只有20%―30%双眼发病。主要症状有视物变形、变小、闪光感及不同程度的视力减退。本病患者大多数视力预后良好，一般无需治疗。对于黄斑水肿有广泛血管渗漏可采用激光疗法。视力障碍严重者可考虑行玻璃体切割术。

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