【病历资料】患者男，56岁，右眼被板栗刺扎伤办视力下降3天。眼部表现如图。诊断：真菌性角膜炎。治疗：药物治疗+角膜移植。

　　真菌性角膜炎相关知识 参考第八版《眼科学》P126-127

　　【临床表现】 

　　1.多有植物性角膜外伤史（例如树枝、甘蔗叶、稻草）或长期用激素和抗生素病史。山东大学第二医院眼科陈国玲

　　2.起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。

　　3.角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，粘稠或呈糊状。

　　4.除了以上共同特征外，部分菌属引起的角膜感染有一定特征性。1）茄病镰刀菌性角膜炎病程进展迅速，病情严重，易向角膜深部组织浸润，数周内引起角膜穿孔及恶性青光眼等严重并发症。2）曲霉菌属症状及进展速度较茄病镰刀菌慢，药物治疗效果较好。3）弯孢属角膜感染特点为局限于浅基质层的羽毛状浸润，进展缓慢，对纳它霉素治疗反应较好，多能治愈，角膜穿孔等并发病发生率低。 4）丝状真菌穿透性强，菌丝能穿过深层基质侵犯角膜后弹力层，甚至进入前房侵犯虹膜和眼内组织，一旦进入前房，病情则变得极难控制，其常见病变部位在后房，局限于虹膜与晶状体之间的后房周边部，形成顽固的真菌性虹膜炎及瞳孔膜闭，可继发青光眼。

　　5.可导致并发性白内障及真菌性眼内炎。 

　　【诊断】

　　角膜植物损伤史+病灶特征+实验室检查（角膜刮片找到真菌和菌丝、真菌培养阳性结果或共焦显微镜直接发现病灶内的真菌病原体）。 

　　【治疗】

　　1.抗真菌药物的局部及全身应用：治疗过程中注意抗真菌药物的眼表毒性，包括结膜充血水肿，点状上皮脱落等，药物治疗应至少持续6周。 

　　1）局部点眼：包括多烯类（如0.25%二性霉素B眼药水、5%那他霉素）、咪唑类（如0.5%咪康唑眼药水）或嘧啶类（如1%氟胞嘧啶眼药水）。目前，0.15%二性霉素B和5%那他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。抗真菌药物联用有协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前较为肯定的联用方案有氟胞嘧啶＋二性霉素B或氟康唑，利福平＋二性霉素B等。抗真菌药物局部使用1/2h-1h滴用一次，增加病灶区药物浓度，晚上涂抗真菌眼膏。感染明显控制后方逐渐减少使用次数。

　　2）结膜下注射：如果病情较重，可结膜下注射抗真菌药。

　　3）全身使用：如静脉滴注咪康唑10～30mg/（kg.d），分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30～60分钟。也可用0.2%氟康唑100mg静脉滴注。 

　　2.并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。不宜使用糖皮质激素。 

　　3.喹诺酮类的局部及全身应用：如左氧氟沙星及氧氟沙星眼水或眼膏
4.手术治疗：即使诊断明确，用药及时，但仍有15-27%患者病情不能控制，此时需考虑手术治疗，包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。

　　【预后】

　　1.本病在病变局限时已得到控制者，可获得较好的预后；

　　2.若出现角膜穿孔或真菌已侵入前房引起真菌性眼内炎，预后则非常差，甚至导致摘除眼球。