2.1．诊 断

　　      症状和体征

　　      Ｂ超或MRI

　　      确诊：分段诊刮或内膜活检

　　      外院病理：本院会诊

　　2.2．术前病理需明确：

　　•病理类型：     江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉

　　a)         单纯内膜样癌

　　b)         浆液性乳头状癌或透明细胞癌

　　c)    癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤Malignant mixed Müllerian tumor，MMMT)

　　l分化程度：G1、G2、G3

　　2.3. 术前检查

　　• 外院切片会诊

　　• 常规实验室检查

　　• CA125

　　• 宫颈脱落细胞检查

　　• 胸片

　　• 盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT

　　• EKG

　　可选

　　• 对有明显家族史的患者可考虑基因检查

　　2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法，如表1。

　　表1   临床分期 (FIGO，1971)

　　Ⅰ期

　　ⅠA期

　　ⅠB期

　　Ⅱ期

　　Ⅲ期

　　Ⅳ期

　　ⅣA期

　　ⅣB期

　　(G1、G2、G3) 癌瘤局于宫体

　　子宫腔长度≤8 cm

　　子宫腔长度＞8 cm

　　(G1、G2、G3) 癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变

　　(G1、G2、G3) 癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠)

　　癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠(粘膜明显受累)，或有盆腔外远处转移

　　膀胱直肠受累

　　远处转移

　　2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。     

　　0期

　　Ⅰ期

　　ⅠA期

　　ⅠB期

　　ⅠC期

　　Ⅱ期

　　ⅡA期

　　ⅡB期

　　Ⅲ期

　　ⅢA期

　　ⅢB期

　　ⅢC期

　　ⅣA期

　　ⅣB期

　　原位癌(浸润前癌)

　　肿瘤局限于宫体

　　肿瘤局限于子宫内膜

　　肿瘤浸润深度≤1/2肌层                                      

　　肿瘤浸润深度＞1/2肌层

　　肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延

　　仅宫颈内膜腺体受累

　　宫颈间质浸润

　　局部和/或区域的扩散

　　肿瘤侵犯浆膜层和/或附件(直接蔓延或转移)

　　和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞

　　阴道浸润

　　盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移

　　肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜

　　远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结

　　表2  手术-病理分期 (FIGO 1988年)

　　2.5.1.       

　　病灶局限于宫体