一、概述  子宫内膜癌占宫体癌的90%，常简称为宫体癌，在我国女性生殖系统肿瘤患病位次中居第三位。病因学 尚不明确，但相关因素有高龄、未婚、不育、肥胖、高血压、糖尿病及月经失调等。襄阳市中医医院肿瘤、血液病科付烊

　　二、病理类型

　　按癌细胞分化程度，子宫内膜腺癌分为三级：

　　Ⅰ级  为高分化腺癌

　　Ⅱ级  为中度分化腺癌

　　Ⅲ级  为低分化腺癌

　　尚有少数子宫内膜棘腺癌和鳞腺癌。

　　三、扩散途径

　　以淋巴道转移为主，此外还可通过直接蔓延、血行转移。

　　淋巴转移途径：

　　 1、子宫底部      阔韧带上部        输卵管、卵巢       腹主动脉旁淋巴结。

　　 2、子宫角部      子宫圆韧带        腹股沟淋巴结。

　　 3、子宫下段（或受侵的宫颈）       宫旁浸润、输尿管淋巴结、髂总淋巴结等。

　　 4、向子宫后方扩散      子宫骶骨韧带（及直肠）      骶骨岬。

　　 5、向子宫前方扩散      膀胱，或通过逆行引流      阴道前壁。

　　子宫内膜腺癌经血行可转移至肺、肝、脑、骨等器官。

　　四、临床表现

　　阴道出血，阴道分泌物增多，下腹正中有时可触到肿物，即增大的子宫，晚期者附件转移可触到宫旁肿物，疼痛出现较晚。

　　五、临床分期（1971年FIGO）

　　     0期      原位癌

　　Ⅰ期      癌局限于宫体

　　ⅠA期     子宫腔长度为8CM或以下。

　　ⅠB期     子宫腔长度超过8CM。

　　Ⅱ期      癌已侵犯子宫体和子宫颈，但未扩散到子宫外。

　　Ⅲ期      癌已扩散至子宫外，但未至真骨盆外。

　　Ⅳ期      癌已扩散至真骨盆外或已侵犯膀胱或直肠粘膜。

　　ⅣA期      肿瘤扩散至邻近器官。

　　ⅣB期      扩散至远处器官。

　　六、诊断与鉴别诊断  主诉阴道出血及妇检发现阳性体征，对本病的诊断不会困难。鉴别诊断要注意与子宫内膜炎、月经周期紊乱、妊娠期病理性出血等鉴别。

　　七、放射治疗

　　 （一）放射治疗适应症

　　 1、综合治疗：分术前放疗和术后放疗两种。

　　（1）术前放疗对Ⅰ-Ⅱ期宫体癌，可术前放疗后手术，达到缩小瘤体便于切除，同时可以减轻炎症和扩散，从而提高疗效，术前放疗可用体外或腔内照射两种，腔内照射优于体外照射。

　　（2）术后放疗：补充手术不足，如手术切缘有癌浸润，术中可能残留于腹盆腔内的癌灶进行全腹或盆腔外照射等。手术切除的标本提示如下情况者，皆应于术后辅以术后体外放射：肌层浸润达宫壁厚度的一半者；有淋巴结转移者；标本切缘有癌浸润者；癌细胞属低分化或组织病理类型属高度恶性者，以及宫颈管间质受侵和阴道浸润较多者。

　　2、单纯放射治疗：腔内照射可单独应用于手术禁忌或不愿手术的Ⅰ、Ⅱ期患者，要充分注意包括阴道在内的腔内和体外放射交替使用；如纯属姑息性放疗，一般仅用体外照射。

　　（二）放射治疗方法

　　 1、腔内放射：是宫内膜癌局部放疗的主要方法。

　　2、体外放射：宫体癌体外照射常先用60CO，加速器等放疗装置。

　　（1）术前放射：针对宫旁或盆腔淋巴结可疑转移灶，以8×15CM的四野垂直照射，或以10×10CM的菱形野照射，放射野需包括阴道在内，术前剂量一般30-40GY/3-4周内完成，休息2-4周后进行手术。

　　（2）术后放射：一般取体外照射，盆腔中央受量40-45GY，若腹主动脉旁淋巴结受累，应行淋巴链区照射，注意保护肝、肾及膀胱。

　　（3）单纯体外照射：晚期患者无手术指征，腔内放射有困难者考虑全盆腔15×15CM前后对穿垂直照射或10×10CM菱形野，约在6周内完成50-60GY，若病情好转，有条件实施腔内照射时，则可半量照射后修改为体外十腔内，此时体外照射应包括阴道，争取减少阴道复发机会。

　　八、放疗副作用  患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠不适，严重会出现尿频，便血等，需密切观察及时处理，远期会出现肠粘连，甚至阴道瘘，因此放疗期间应指导病人注意卫生、药物对症等处理。

　　九、预后  本病发展缓慢，扩散和转移较晚，出现症状较早，确诊比较简单容易，所以，宫内膜癌就诊时早期癌占80%以上，总的疗效比较好。平均五年生存率为60%，I期患者五年生存率约70%，之后每个期别间的5年生存率相差20%左右。期别越晚扩散转移率越高则预后越差。