子宫内膜癌的MRI表现及诊断
　　　　在子宫内膜癌的影像诊断中,MRI发挥着重要作用,不但直接显示肿瘤形态,而且对子宫内膜邵阳市中心医院影像科陈志刚
癌做出分期。本文报告22例手术病理证实的子宫内膜癌患者,评价MRI对子宫内膜癌诊断价值。
1　资料与方法
1. 1　资料　22例子宫内膜癌患者,年龄40~70岁,其中4例为绝经前, 18例为绝经后。均因阴道
不规则出血就诊,在行内膜碎片和诊刮涂片检查后,于术前2~10天内行磁共振成像检查。
1. 2　方法　MRI检查设备为ResonexMegnetom.38T.阻抗型成像仪。常规SE序列,先做轴位
T1WI(TR=400ms、TE=30ms)、冠状位T1WI(TR=500ms、TE=30ms)、T2WI(TR=2000ms、TE=
90ms)。确定正中矢状位切面后再行矢状位T1WI(TR=500ms、TE=30ms)、T2WI(TR=2000ms、TE
=90ms)扫描。18例行Gd-DTPA增强扫描,其中4例做动态扫描,动态扫描参数(TR=200ms、TE=
15ms),耗时41s,连扫5遍。均使用表面线圈,一次激励,层厚4mm。采用双盲法阅片,观察记录肿
瘤信号强度、肿瘤大小、位置、浸润深度、侵犯范围、有无宫颈侵犯及盆腔扩散。参考FIGO分期和
外科分期标准确定MRl分期并与手术病理报告对照。
2　结果
2. 1　子宫内膜癌的MRI表现　子宫内膜癌组织平扫多表现为长T1长T2信号,其信号强度与子
宫肌信号相比,TWl I表现为等或略高信号,其中等信号14例、略高信号8例,T2WI表现为高信号18
例,或略高信号4例。增强检查的18例患者中,在动态MRI和增强T1WI上,子宫内膜癌组织与强化
良好的外肌层相比,除1例为稍高信号外,其余17例均表现为中等信号强度。
2.2　内膜碎片、坏死物及内膜腔分泌物　5例在常规T1WI、T2WI与癌组织不易区分,而在动态
MRITWl I均能分辨。
2. 3　宫颈受侵　对于宫颈是否受侵,关键是判断子宫内口的位置,在动态MRI像上宫颈基质和子
宫肌之间、宫颈黏膜和子宫内膜之间有较高的对比性,于旁正中矢状位尤为清楚,本组2例宫颈侵
犯,其中1例未作动态增强检查而漏诊。
2.4　结合带　对于结合带(SEE)即内膜下浅肌层的显示,以增强T1WI为优, 18例增强患者中SEE
显示率为88%,T2WI显示率为77%,大于70岁的4例患者均显示不清,而其中1例在动态MRI 120s
时能清楚显示,瘤/肌对比较明显。
2. 5　MRI分期准确性　22例子宫内膜癌患者中,MRl分期为Ia期1例, Ib期9例, Ic期7例,Ⅱ
期1例,Ⅲ期3例,Ⅳ1例,MR分期与手术病理分期对比情况见表1。
表1　22例子宫内膜癌MRI分期与手术病理对照手术病理分期nMRI分期
3　讨论
3.1　正常子宫动态Mm增强表现类型　I型在增强初期,子宫内膜和子宫肌之间的结合带(SEE)即
内膜下浅肌层显示薄层轻微增强,稍后子宫肌开始增强;Ⅱ型相当于结合带的后层明显强化;Ⅲ型
主要在外部肌层的整个子宫肌的强化。4例动态扫描患者基本符合上述情况。正常子宫增强的类
型与月经周期有相关性[1]。I型常在增殖期或月经后期的患者中看到;Ⅱ型和Ⅲ型常在分泌期或
月经期看到, SEE在增值期和月经后期容易显示,在分泌期部分显示,在月经期显示困难。
3. 2　SEE评价子宫肌层侵犯及肌层侵犯的深度　本文18例增强患者中SEE显示率为88%, T2WI
显示率为77%,大于70岁患者显示欠清,其中有1例在动态MRI120s时却能满意显示,瘤/肌对比较
明显。如果用SEE评价子宫肌层侵犯及肌层侵犯的深度,与病理分期标准对照可有以下3种情况,
见表2。
表2　SEEMRI表现与病理情况对照病理情况SEEMRI表现a肿瘤限于子宫内膜
Ia SEE如果显示应当是完整的,当SEE不显示时强化肌层的内面应当是光滑
的,周边轮廓清楚明显。
b子宫浅肌层侵犯
Ib SEE节断或完整性中断,或强化的肌层内面不规则,肿瘤信号强度扩展至子
宫肌的内层
c深肌层侵犯Ic除Ib表现外,残余子宫肌是薄的,肌层的外束保护完整。
3. 3　宫颈侵犯的判断　宫颈侵犯与否取决于宫颈管的宽度和异常的信号强度。常规扫描方法对
于判断子宫内膜癌是否有宫颈侵犯很困难,据报道自旋回波T2WI对于评价子宫内膜癌的宫颈侵
犯较有价值[2],T2WI易于显示低信号的宫颈被高信号的肿瘤取代,然而当肿瘤仅侵犯宫颈上皮时
则很难确定宫颈侵犯,因为肿瘤和黏膜都显示高信号,且子宫内口有时难以确定。如何判断子宫
内口的位置是MRI判断宫颈侵犯的关键。旁正中矢状面T2WI图像可同时显示子宫内膜和宫颈内
膜的影像平面,对评价子宫内膜癌的宫颈侵犯很有价值。当评价宫颈侵犯时,重要的是确定子宫
内口的位置。Benshu shan等报道子宫动脉进入子宫的位置为宫颈内口[3]。然而,在显示肿瘤的矢
状位上,子宫内膜和宫颈黏膜同时出现,难于确定子宫动脉进入的位置。在动态MRI上,宫颈基质
和子宫肌之间,宫颈黏膜和子宫内膜之间有较好的对比度,因而在动态MRI时容易找到子宫内口;
动态增强晚期T1WI上,正常的宫颈黏膜显示为线样高信号,而肿瘤显示低信号,这样宫颈黏膜侵犯
就容易判断,如果在增强时宫颈黏膜高信号线断裂,则可以准确的评价宫颈黏膜的受侵状况。一
般情况下肿瘤和宫颈黏膜之间的信噪比,在动态MRIT1WI上较T2WI为高,所以动态MRI增强应
当被用于肿瘤宫颈黏膜侵犯的判断。本文2例宫颈侵犯,其中1例因未增强而误判。
3. 4　MRI分期准确性　MBI对深部肌层、黏膜、黏膜下浅肌层有较强的显示能力。在深部肌层侵
犯方面的判断相对于临床和CT也有一定的优越性[1, 4],Hedvig报道MRI在子宫内膜癌分期方面的
准确性是85%[4],然而这些病例的组成主要是Ⅰ期患者,对于Ⅱ~Ⅳ期,其分期的准确性可能会有
差异。我们共有5例分期错误,MRI分期总的准确性为77% (除去重叠患者实际分期准确性为
82% ),增强患者MRI分期准确性83%。较Hedvig的准确率稍低,可能与我们所用机器性能有关。
MRI在评估子宫内膜癌方面的主要限制是不能区别子宫内膜陷窝内的残留,这样限制了肿瘤的直
接显示,造成不适当的评估。MRI能很好评价肿瘤内部的构造和大病变。尤其MRI增强扫描,增
加了肿瘤、子宫肌、子宫内膜、碎屑和宫颈黏膜之间的信号差别,对于肿瘤的发现、在生存期和残留
肿瘤之间的区别及准确分期指导外科手术等方面有重要意义。MRI正在成为评估子宫内膜癌的重
要手段。