谈谈风心病的三尖瓣狭窄的治疗
摘要：三尖瓣狭窄的治疗根据病人症状不同而不相同，三尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的，如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢浮肿。上海远大心胸医院心血管外科程云阁
三尖瓣狭窄的治疗根据病人症状不同而不相同，三尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的，如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢浮肿。单纯性三尖瓣狭窄，心肺病象多不明显，伴有二尖瓣狭窄的病人，也因右心室血流量减少，心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。
三尖瓣狭窄的治疗中应注意，继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者，在行人工瓣膜置换术时，术中探测三尖瓣反流程度，轻者不用手术，中度反流行瓣环成形术，重度者可施行瓣环成形术或人工心脏瓣膜置换术。器质性三尖瓣关闭不全如器质性三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形、感染性心内膜炎等需做人工瓣膜置换术。
风心病的三尖瓣狭窄的治疗原则上和二尖瓣狭窄相同，但闭式扩张分离术容易撕破瓣膜，造成严重关闭不全目前已不主张应用。
三尖瓣狭窄的治疗一、三尖瓣交界切开术，适用于单纯交界融合瓣膜组织良好的病例，经右心房切口直视下，用刀分别切开前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分离成两个瓣叶，切开前瓣和后瓣的交界融合，容易产生严重的关闭不全，故应慎重。
三尖瓣狭窄的治疗二、三尖瓣替换术，适用于瓣膜严重毁损畸形或合饼关闭不全者，手术经右心房切口切除瓣膜，放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与二尖瓣替换术相同，但应注意：
①三尖瓣瓣环结构不够坚韧穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以防撕裂；
②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环以防损伤传导束；
③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小，替换人工生物瓣较为合适。
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