在这个情景中最棘手的思维是：我的喉咙不受控制，水会自己进到我的气管里。通过讨论支持/不支持它的证据，来访者明白了他的喉咙不受控制，水会自己进到气管里的可能性非常小，他的那些行为属于逃避和安全的行为。中南大学湘雅医院临床心理中心李飞

　　治疗师向来访者解释逃避和安全行为在他病情的作用时，治疗师与来访者一起画了图（见附图）。首先治疗师画了一个横坐标表示时间，一个纵坐标表示焦虑，然后问来访者假如把他放在让他焦虑的情景，比如口里有水，或者口里面有饭，随着时间的推移，他的焦虑会怎么样？来访者说会越来越焦虑；治疗师又说就是不让你做如前所述的逃避或安全行为，会怎么样呢？来访者想了一下，说是不是到了顶点焦虑就应该会下来？治疗师说是这样的。治疗师在来访者确认后画了一条曲线（见附图最上的线，不逃避第一次）。

　　接着治疗师又问来访者，经过了第一次完全面对焦虑的情景，从害怕到非常害怕，然后又到不怎么害怕的整个过程后，第二次面对焦虑的情景，这个曲线会是怎么样，会在第一条线的上面、同一个位置、还是下面？来访者说经过一次了应该就没那么害怕了，在下面；治疗师画了第二条线（见附图中间的线）；治疗师又问第三次呢？来访者说应该还在下面，治疗师画了第三条曲线（见附图最下的线，不逃避第三次）。

　　然后治疗师又说，实际情况是这样，当你面对害怕的情景时（比如口中有水或食物），你越来越焦虑，你就采取了逃避或安全行为，比如紧张喉咙，注意喉咙，低头或把水吐出来。治疗师说，结果怎么样呢？来访者说，我就不那么紧张了。治疗师画了第一条虚线来表示逃避第一次（见附图）。治疗师又问，如果第一次时逃避，第二次会是怎么样呢，比第一次更害怕还是更不害怕？来访者说，应该是更害怕。治疗师说对，因为你逃避或采取安全行为后就不那么紧张了，避免了你认为的危险，下次就更想逃避，这就是负强化。治疗师问，如果逃避的话第二次曲线应该是第一次的上面还是下面呢？来访者说，在上面。治疗师问，是不是这样的曲线？来访者表示是这样。治疗师画了第二条虚线，表示逃避第二次。同理第三条虚线表示逃避第三次。

　　最后通过与治疗师讨论，来访者明白了，面对没必要的害怕的情景时，如果我们勇敢面对，不逃避、不采取安全行为，短时间来说越来越焦虑，但长远来说焦虑会下降；如果我如逃避、采取安全行为，短时间来说避开焦虑，但长远来说会越来越焦虑。这就是为什么让他不要逃避，不要采取安全行为的原因。让来访者以后面对焦虑的情景时，就想起这幅图，避免逃避或做重复动作，并将图交给了来访者，要求他一步步来，从做得到的地方开始。

　　在这个阶段，来访者明白，关键在思维，一种消极的思维模式加逃避，才让他的问题起来越严重。通过填写思维记录表他要学习一种理性的思维模式，不要逃避和采取安全行为，让自己适应恐惧。通过练习含口水开始，然后吞口水，喝水、边看电视边喝水等逐步暴露治疗，不断练习，来访者症状在波动中有改善。每当他想逃避或采取安全行为时，就会想起和治疗师一起画的图。来访者感觉比以前越来越好，以前吃饭差不多要半个多小时，现在可能只要十多分钟，同等量的食物可以吞下去，好像没有那么多的消极情绪了。焦虑没有以前多，写思维记录表时感觉好像没什么东西写。但还是不敢大口吞咽。

　　附图2.3

　　第三阶段，治疗相持阶段（第10~14次）这一阶段进步不大，有再次被呛，感觉比较难受，但通过暴露练习又恢复到之前的治疗效果。虽然也有进展来访者感觉比较慢，同时感觉有点想安于现状，因为每次做暴露治疗时是有些痛苦的，但进展不大，吞咽时还是紧张，最后一关总是突破不了。

　　第14次（2010-12-28）治疗后，来访者就自行中断了治疗。

　　2.4第四阶段（第15~19）催眠治疗阶段

　　来访者中断了治疗将近两年后（2012-09-11）再次就诊，说通过以前的治疗虽然有好转，但还是没有完全好，吃药的时候仍然紧张，必须把药咬碎后才能吞下，在阳台上紧张。治疗师给来访者介绍自己参加了中德班的催眠治疗的学习，可能试着催眠治疗，来访者表示很感兴趣，愿意尝试，两周治疗一次。

　　（1）治疗师介绍参加催眠也叫单一意念状态，与一般的（多）意念状态相对。并不存绝对的单一意念状态。来访者明白，他恐高，开始到阳台时脑子里全部想的都是恐高有关的事，应该也是一种单一意念状态，当到阳台的时间久后不那么怕了，就会想到其它的事，可能就是多意念状态了。第一次做催眠治疗时用的是《催眠入门》[5]第二章（催眠阶段1）的方法，加入的暗示是：随着你的身体放松，你的喉咙也非常放松，能做好门卫的工作，你的气管非常相信你的喉咙，相信喉咙会做好他的工作。来访者反馈说感觉比较放松，但因为坐着，头吊着久了有点累，也许躺着的时候会更好些。治疗过程录音后给了来访者，让其听录音练习。

　　（2）来访者反映听录音的时候容易睡着。第二次催眠治疗时按第一次的方法催眠导入放松后让其：“想象你正端着一杯水，你很放松，感觉很安全，把水杯放在嘴边，喝一口，你的喉咙将气管关闭，你的舌头上抬，水自然通过喉咙，很自然，很顺畅地流过食道，你甚至听到咕咚一声……”，在想象中喝水、喝稀饭、吃米饭、芹菜，土豆，让喉咙和气管对话、配合。想象喉咙全部打开，来访者表示比真实状态喉咙要打得开，平时不是那么打得开，像挤牙膏一样。没有现实的紧张，但还是有点。现实中吃药时喝满口水最紧张的。来访者回忆自己自从患乙肝后想乙肝想得很多，但得吞咽恐惧后将注意力转到吞咽。说他现在的吞咽障碍，一方面希望它完全好，但另一方面有点症状也有它的好，自从他患乙肝后上，想得很多，想到乙肝是不可逆的，只会越来越严重，从肝损害到肝纤维化等一直到肝癌，很恐惧。但得吞咽恐惧后心理治疗后将注意力转到吞咽上，想肝脏想得少了，身体还好，肝功能化验正常。作业：听录音催眠状态先是闭眼练习，然后睁眼练习。

　　（3）来访者诉吃饭时不需要像以前那么专注了。在外面吃一餐饭还是没什么问题，但连续吃就有问题了。一小口水的时候觉得能控制，一小口水也觉得不会怎么样。诉催眠导入的过程太长，好多次练习时都睡着了。治疗时催眠导入放松后，倒了杯水让放在桌上，治疗师说“桌子上有一杯水，你可以睁开你的眼睛，看着这杯水，继续让自己的身体保持放松的状态，端起这杯水，将水杯放到嘴边……”。来访者诉吞下第一口水后有种劫后余生的感觉，幸好没出现什么事，那一下全身的肌肉都是紧绷的。之后进行催眠指导放松、喝水。来访者反馈主要还是水的问题，觉得水是液体不受控制，喝小口水还问题不大，一大口时就得低头。要求来访者听录音练习，下次把经常喝水的杯子及药带来。

　　（4）考虑到来访者催眠导入的过程太长，好多次练习时都睡着了，《催眠入门》第二章（催眠阶段1）的方法与肌肉渐进放松很像，并且治疗师有较多使用肌肉放松的经验，所以后两次催眠采用肌肉渐进放松加意象的催眠导入。方法见《理智胜过情感》183页，并加一点改进，一是强调脖子和喉咙的紧张然后放松，二是让来访者做完身体整个放松后再找到身体最放松的部位，先是紧张最放松的部位然后再放松。来访者找到最放松的部位是腹部。放松后让来访者用自己的杯子喝水，如紧张，通过腹部放松整个身体，然后再喝水。催眠结束后来访者在诊室喝了好几口水。

　　（5）来访者仰着头喝水的时候实实在在的被呛过一次，难受，但还好，并没有想象中的那么可怕。原以为被呛以后再喝水会很害怕，但接着喝水时好像也还好，没事。感觉被呛并不觉得很可怕。当时有点不舒服，后来很快就可以仰着头继续做练习。感觉胆子比以前大了，可以站着吃，坐在高橙子上吃，站在阳台上做吞咽动作。早上吃稀饭，绿豆稀饭，有粒粒有意咀嚼得少，可以下咽。但吃药还是要咬碎了吃，药在口里喝水后就是不敢做吞咽动作。经过了解，来访者很喜欢吃西瓜，以前吃西瓜有籽并在意咽下，现在的无籽西瓜其实也有籽，但吞下去并不太在意。催眠治疗时边想象吃西瓜，将西瓜籽带到不同的地方，发芽，一边吞很小的一片药成功。后来来访者没再来。但通过QQ了解到通过练习，多次吞药丸成功。一年后随访，没有复发，体重恢复到65公斤左右。