北京大学人民医院呼吸科   韩芳

　　    嗜睡是许多睡眠障碍性疾患的重要临床表现，严重者可以不分时间、地点酣然入睡，给患者的工作及生活带来很大影响，甚至酿成意外事故而危及他人及自身安全。近年来发现，嗜睡相关的交通事故的发生率与酒后驾车引起者不相上下，但尚未引起重视。国内的临床经验表明，过度睡眠是患者到睡眠中心就诊的主要原因之一。准确而全面地评价嗜睡的严重程度，寻找嗜睡的原因、选择合适的治疗方案、系统评估治疗效果是睡眠医学临床实践中需要解决的重要课题。北京大学人民医院呼吸内科韩芳

　　流行病学

　　    嗜睡的人群发生率为0.5%-35.8% (表1)，大多数报道在5%-15%之间，差异较大的原因与所调查人群及使用问卷的不同有关。Liu [1]等问卷调查发现9.4%的中国小学生有时或经常上课睡觉。经常倒班者、老人、青少年及女性人群中嗜睡的发生率较高。另外随着生活节奏的加快及生活方式的改变，嗜睡的人群发生率上升。尽管引起嗜睡的原因众多，在欧美的睡眠中心，睡眠呼吸障碍为白天嗜睡最重要的原因(表1)，占75%；发作性睡病居其次，占20%，其余5%包括腿动综合征等。我院诊治的嗜睡患者中，睡眠呼吸障碍特别是睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)及上气道阻力综合征占第一位，为80%，发作性睡病约占12%，原发性嗜睡及周期性腿动综合征也可见到。

　　表1   引起白天嗜睡的病因

　　      内因                外因               生物节律紊乱          其它

　　发作性睡病            睡眠习惯不好              时差              抑郁症

　　周期性嗜睡            环境因素                  倒班              酒精成瘾

　　原发性嗜睡            睡眠不足                  睡眠不规律        帕金森病

　　外伤后嗜睡            镇静安眠药                睡眠时相延迟

　　腿动综合征            饮酒

　　SAHS

　　白天嗜睡的评价

　　    与白天嗜睡相关的因素主要包括：睡眠时间的长短、睡眠质量的好坏、昼夜节律的影响、药物及基础疾病。 经过主观及客观评价，加上详细的病史采集，可明确嗜睡的严重程度、寻找嗜睡的原因及初步评估治疗效果。    

　　一  病史采集

　　    病史采集主要包括系y的病史询问及全面的体检。询问病史时，应注意以下几个方面。一，患者是否白天过度嗜睡？设定一个特定的环境，如开会、坐车、听课等有助于了解患者白天的睡眠情况。不少嗜唾者常不以睡眠过多就诊，而诉易疲劳、精力不足、记忆力减退、情绪低落等，要注意鉴别。二，患者所诉睡眠过多是否属于异常现象？个体所需睡眠时间的差异较大，应询问就诊者睡多长时间才能保持白天精力旺盛、头脑清醒。有些人虽然睡眠时间短，但并不影响白天的工作和生活，可能并非病理现象。三，病程的长短、偶发还是持续性。四，睡眠习惯如何？主要考虑睡眠时间、睡眠-醒觉节律、工作日程、白天短睡情况、睡眠环境、饮食习惯及用药史。五，有何伴随症状？了解嗜睡的伴随症状对明确病因有帮助(表3)。 由于睡眠中的许多病理现象患者并不自觉，其家人或配偶常可提供较为客观的病史，应取得他们的配合，询问病史常需患者家人的帮助才能完成。例如对于怀疑睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者就可以问其家人：1，患者是否有睡觉打鼾？鼾声是否可在隔壁房间听得到？鼾声是否高低不均？必要时可模拟患者的鼾声。2，患者睡觉时是否有频繁的呼吸间歇现象？3，患者是否白天犯困，例如看电视、开会、坐车时。系统的病史采集最好通过设计较为合理的问卷来辅助完成。 体检常无特征性的阳性发现，重度嗜睡者在就诊时反应迟钝、记忆力差，甚至在问诊过程中即可打瞌睡。除常规的检查外，对嗜睡患者应重点检查上气道及神经系统。

　　表2   白天嗜睡的临床鉴别诊断

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　　1, 是否有短暂的脱力(Cataplexy)如摔倒、下跪等发生？如有，可能为发作性睡病

　　2, 睡眠时是否打鼾？鼾声是否高低不均？             如有，可能合并睡眠呼吸暂停

　　3,  睡眠时是否有踢腿动作？                        如有，应怀疑腿动综合征

　　4,  是否有服用兴奋或镇静药物史？                  如有，考虑药物作用或成瘾

　　5,  周末时睡眠时间是否较平时明显延长？            如有，应怀疑平常睡眠不足

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　　 二  主观测试

　　     主要通过专门设计的问卷进行回顾性调查[2]，常用者有以下几种：1，睡眠日记及记录表，可以初步了解患者的入睡时间及睡眠长短。2，斯坦福睡眠评价量表(SSS)。3，Epworth 睡眠评价量表(ESS) （表3）。其中应用较多者为ESS，其设计目的是检出在不同环境中的嗜睡者。评价结果与多次小睡睡眠潜伏期的测定结果相关性较好，同一患者重复测试结果的可靠性为0.81，测试者自身及其家属评定结果的相关性也达到0.74。发作性睡病及原发性嗜睡患者(ESS评分均>12)与正常人(ESS评分均