功能失调性子宫出血的相关检查及其意义
周灿权 钟依平

　　功能失调性子宫出血简称功血,其诊断主要根据病史、体格检查和与卵巢功能相关的一些辅助检查。
1 病史
首先要详细询问患者的各项病史。对其中与月经史有关的内容如初潮年龄、月经周期、经期天数、经量及其变化与生活环境及情绪事件等的关系、排卵期的症状等,均应仔细地加以了解及分析,从病史、起因、经过与症状可大致提供一定的诊断依据。法库县中心医院妇产科安洪宾
2 体格检查
诊断过程中应完成系统及全面的体格检查,排除可能引起不规则阴道出血的内、外科系统的疾病,排除妊娠及妊娠有关疾病,检查出凝血功能和贫血程度。尤其应注意检查生殖器官发育及有无器质性病变、第二性征发育、乳房有无溢乳、身高与体重、生长发育、各种畸形特征、男性化多毛等,这些都对诊断内分泌疾病有特殊意义。
3 辅助检查
3.1 基础体温 正常月经周期为30d左右,月经周期长短的差别主要由于卵泡期的长短,排卵后黄体期一般持续(14±2)d,排卵后受孕激素影响体温上升0.3－0.5℃,月经来潮日体温下降。每日起床前在安静状态下将温度计置舌下5－10min,测试及记录体温,将每日体温连线,如呈明显双相,表示月经周期的经前受孕激素影响体温上升。其特点是方便、省时、无创、可重复,患者可在医院外执行。
3.2 子宫颈黏液改变 子宫颈黏液主要由子宫颈腺体产生,少量来自子宫内膜、输卵管。宫颈黏液呈碱性,pH在7.0－8.5,宫颈黏液的理化性状有周期性变化。排卵前期的变化随雌激素的增加,宫颈外口逐渐开大直径可达0.3cm,呈瞳孔样,黏液量增多,质稀薄,拉丝性增加,长可达10cm至阴道口,排卵期黏液清亮,有利于精子的穿透,镜下呈典型羊齿植物状结晶。排卵后受孕激素影响,宫颈口逐渐关闭,黏液量减少,羊齿状结晶逐步为椭圆体代替。上述变化受到子宫颈病理改变如子宫颈糜烂以及药物(如氯米芬)的影响。
3.3 阴道脱落细胞涂片 一般采取阴道侧壁的上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞,均匀涂于玻片上,95%酒精内固定,巴氏染色,观察阴道各层细胞,包括底层、中层、表层的比例,表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下,角化细胞占20%以下;中度雌激素影响,角化细胞占20%－60%;高度雌激素影响,角化细胞占60%以上。一般按成熟指数报告:底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%,如左侧数字增大即“左移现象”,表明雌激素水平下降,如右侧数字增大即“右移现象”,则表明雌激素水平增高。要了解体内雌激素变化须连续做阴道涂片观察,本方法要在医院检查,患者依从性受影响。
3.4 子宫内膜病理活检 通过吸取子宫内膜或诊断性刮宫术(简称诊刮术),刮取子宫内膜标本,送病理切片检查,目的在于了解卵巢功能及子宫内膜病变。子宫内膜的腺上皮和间质细胞的改变受雌、孕激素影响而发生变化,在经前2－3d或月经12h内诊刮子宫内膜检查呈增生期内膜或子宫内膜增生过长均示无排卵,排卵后子宫内膜受雌、孕激素作用呈分泌期变化。如黄体期中期内膜标本呈分泌期腺体分泌不足或较正常落后≥2d,结合BBT上升