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停经≠绝经 ――乳腺癌患者绝经状态的临床判定

发布时间：2015-01-11 来源：中华康网

　　在乳腺癌内分泌治疗过程中，鉴于第三代芳香化酶抑制剂只能适用于绝经后妇女，临床工作中如何正确选择内分泌治疗药物首先要明确绝经的正确定义。绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。上海市黄浦区中心医院乳腺外科汪成

　　美国NCCN乳腺癌治疗指南对绝经状态的明确定义：

　　▲双侧卵巢切除（或有效的放疗去势）术后；

　　▲年龄60岁以上；

　　▲年龄60岁以下，没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗，自然停经12个月以上，且血E2、FSH达到绝经后水平；

　　▲年龄60岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血E2、FSH达到绝经后水平；

　　▲正在接受LH- RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；

　　▲正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。

　　绝经标准第5点中提到的对于正使用促黄体激素释放激素的促效药或拮抗药的妇女，无法判断是否绝经。这类患者属于药物性去势，因为是可逆的，即使激素水平在绝经范围，停药后仍可恢复月经，不符合“绝经是指月经永久性的停止”这一概念，但临床上在此段时间内可以认为等同于绝经。绝经标准第6点提到的对于正在接受辅助化疗的绝经前妇女常会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。

　　停经不是判断绝经的依据

　　乳腺癌患者在辅助化疗后常会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。即使这些患者促卵泡激素和血浆雌二醇水平在绝经范围内,也不算绝经。因为化疗不会一直使用，停药后卵巢功能可恢复，临床此种病例较为常见，一定要注意。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除（或药物去势）或连续多次监测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。

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