荨麻疹是一种常见的,表现为红色或白色瘙痒性水肿损害--风团。慢性荨麻疹是指持续时间在>6～12周者。50％的患者在1年后症状消失，约有20％的患者病程可达>20年 。荨麻疹最理想的治疗方法是找出致病原因和诱发因素。但慢性荨麻疹中>80％一90％的病例找不到病因。以下几点将有利于查找病因，帮助诊断、治疗或控制再发。武警后勤学院附属医院皮肤科方洪元

　　 (1)食物中鸡蛋和牛奶是最常见的原因，对食物过敏的患者常有特应性皮炎史及家族史。可用食品添加剂激发试验、膳食排除法、饮食日记法和简单膳食法等帮助进行鉴别。

　　 (2)部分荨麻疹病例可能对真菌过敏，白色念珠菌可能是真菌过敏原的重要来源，口服制霉菌素或避免摄人真菌发酵的食物，如蘑菇、奶酪、奶油、醋、麦芽发酵产品(如啤酒)等。

　　(3)对于伴有血沉增快的严重持续性慢性荨麻疹的女性患者，应特别注意检查自身免疫性甲状腺病，这些患者偶可用甲状腺素替代疗法治愈。还应注意检测抗黄体酮的自身抗体以排除自身免疫性黄体酮性皮炎。

　　(4)有青霉素过敏史或在青霉素注射后发生荨麻疹者应避免食用乳产品，因为乳产品中常有青霉素污染物。

　　 (5)皮损持续24～72h、伴有紫癜及明显烧灼感或疼痛、瘙痒较轻、或遗留紫癜、鳞屑和色素沉着者，应考虑荨麻疹性血管炎的可能性，压片试验和组织病理学检查有助于诊断。

　　治疗上的其他注意事项

　　（1）抗组胺药多有相似的特征，临床效果的区别不大，在选择药物时可根据其有效率和不良反应加以考虑，并调整剂量和时间以获得最大的疗效，并应注意停药方法。应在控制发作的基础上，以最低有效剂量维持一段时间，缓慢停药。

　　（2）反复应用一种药物易产生耐受性。

　　（3）联合用药可能有相加作用。

　　（4）当一种抗组胺药治疗失败时，第二种药应从另一类型中选择，两种抗组胺药联合应用也应选择不同类型的药物。

　　（5）哌嗪类药物如羟嗪等是治疗荨麻疹的第一线药物，具有抗组胺、抗5-羟色胺和镇静等多种药理作用，抑制瘙痒的效果更佳。

　　(6)第二代非镇静性抗组胺药对某些由组胺介质介导的荨麻疹疗效很差。

　　(7)西替利嗪是目前惟一具有抗嗜酸性粒细胞特性的抗组胺药，治疗慢性荨麻疹有效。

　　(8)单独采用H2受体阻滞剂治疗慢性荨麻疹是无效的，与Hl受体阻滞剂联合应用有效，有时也可产生负反馈作用而使治疗失败，因此即使两药联用也不是慢性荨麻疹的第一线治疗。

　　(9)皿治林能拮组胺并能抑制肥大细胞释放组胺，并有抗炎活性，这可能与其具有抑制5－脂肪氧合酶的作用有关。可用于慢性荨麻疹。

　　(10)雄激素制剂如达那唑(0．2g，2次／d)可用于糖皮质激素依赖性荨麻疹和血管性水肿发作的预防。

　　（11）酮替芬既能抑制肥大细胞脱颗粒，又可直接与组胺竞争H1受体，对用其他抗组胺药物治疗无效的顽固性荨麻疹可能有效。  

　　(12)色甘酸类药物用于治疗由食物添加剂四氮嗪或阿司匹林及运动诱发的荨麻疹和血管性水肿有一定的疗效。但其口服吸收率仅1％，需大剂量给药或采用喷雾法给药。  

　　（13）抑肽酶、利血平、抗纤溶酶药氨甲环酸(止血环酸)和氨甲苯酸(止血芳酸)等也一定疗效。

　　(14)组胺球蛋白、自血疗法、氯喹等也是可供选择的方法。

　　(15)荨麻疹的发病机制多样，可为免疫性或非免疫性，组胺性或非组胺性，各种治疗药物的机制也有不同，临床治疗时应有针对性，特别是自身免疫性荨麻疹在治疗效果不佳时，应用免疫抑制剂时应在医生医嘱下进行。

　　慢性荨麻疹患者的饮食问题

　　慢性荨麻疹患者的饮食问题非常重要。但为避免疾病发作，许多病人过分地严格“忌口”严重地影响了生活质量。关于患者对饮食向题的咨询，推荐给予下述一些建议：

　　(1)经病史或皮肤试验，特别是通过血清特异性抗体的检测等证实可能为摄入食物所致荨麻疹的病人，应该避免这些敏感食物的摄人，还要避免类似结构或有交叉成分的食品的摄入，特别是在急性期。

　　(2)也可以采用少量多样化食谱的方法，即利用类似于口服脱敏与诱导耐受的方式，有时也能避免疾病的发作，可明显改善患者的生活质量，增加抗御疾病的信心。