发作性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，是变应性鼻炎典型症状，是临床诊断变应性鼻炎重要依据〔1〕，这是大家的共识。在临床上，凡遇到有这些典型症状的患者，都会考虑是否为变应性鼻炎，行进一步检查确诊，进行有效的控制。但在长期临床工作中，发现有少量无典型症状的变应性鼻炎存在，这些患者有时得不到及时正确诊断和有效的治疗，给患者造成了痛苦。现报导其中三例资料较完整病例，供讨论。宜昌市中医院中西医结合耳鼻喉科祝君红

例一 女 15岁 学生 持续鼻塞多年，呈交替性，遇冷加重。常擤鼻涕，有擤不尽感。曾在外院以鼻炎间断治疗。于2010年7月来我科就诊。专科检查：鼻粘膜红肿，鼻甲肥大，鼻腔有少许粘涕，中隔地位左偏，呈嵴状。腺样体不肥大。诊断慢性鼻炎肥厚型。给予中药补气宣肺加活血化瘀治疗一周，症状无好转。辅助下甲射频治疗，半月后复诊，病情仍无好转。随后患者辗转多家医院，继续按慢性鼻炎治疗。9月再次到我院复诊，追问病史，患者幼年3曾有过哮喘发作史。查过敏源皮肤点刺试验，粉尘螨等多项过敏源强阳性。修正诊断：变应性鼻炎，给予鼻腔激素喷雾，口服抗组胺药治疗。一周后，症状好转。并加用粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗。治疗3月，鼻塞无发作，无鼻涕。舌下脱敏2年。随访至今，病情无明显发作。

例二 女 14岁 学生 持续鼻塞数年，加重半年。于2012年元月18日来我院就诊，专科检查鼻粘膜肥厚，偏苍白，鼻腔有较多粘涕。鼻窦CT提示：全组鼻窦炎。随之收入院治疗。血常规检查正常，胸片正常。于21日，在局麻加强化下，行下甲减容术，术中取鼻甲粘膜组织送病检。病检报告示：粘膜炎性改变，嗜酸性粒细胞增多。术后给予鼻腔糖皮质激素喷鼻治疗及中药治疗，10天症状明显好转出院。

例三 男 15岁 学生 鼻塞数年，时轻时重，鼻腔有分泌物，曾在多家医院以鼻炎给予药物治疗（用药不详），鼻塞无明显好转。于2015年1月来我院要求中医治疗。专科检查：鼻粘膜肿胀，呈紫蓝色。过敏原皮肤点刺试验，粉尘螨强阳性。诊断：变应性鼻炎。给予鼻腔糖皮质激素喷雾及中药治疗。症状明显好转。间断门诊治疗。

讨论：为什么会出现非典型变应性鼻炎？目前没看到相关研究的解释。这也从一个侧面反映出我们对变应性鼻炎的认识还有待深入。变应性鼻炎是特异性个体接触变应原后由IgE介导的递质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病〔2〕。由于变应性炎症的复杂性，涉及到多种免疫活性细胞和细胞因子，这就可能表现出不同的炎症状态。临床上表现有的以水肿为主，有的以肿胀为重，有的以鼻痒喷嚏流清涕为重。本组病例，喷嚏不明显，主要症状为鼻塞，且均为青少年，是否与青少年的某些激素水平及免疫状态有关〔3〕，或鼻腔炎症持续存在，导致参与喷嚏反射的鼻腔感觉神经麻痹。这类患者虽然少，但临床上确实存在。所以当遇到鼻炎通过常规治疗少不能好转时，应排除变应性鼻炎的存在，减少误诊或漏诊，提高诊疗水平。

参考文献

〔1〕中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组，小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年.重庆）〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2010.46(1):7―8.

〔2〕梁美君，徐睿，许庚. 变应性鼻炎研究新进展〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2015.29（3）：202―206.

〔3〕刘争，王男. 儿童变应性鼻炎的诊断与治疗〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2015.29(3):199―201.