每年的4月25日是世界防治疟疾日-World Malaria Day。2015年世界防治疟疾日的主题是“投资未来,击败疟疾”。2008年4月25日为首个世界疟疾日。据世界卫生组织报告,全球大约40%的人口受虐疾威胁,每年有3.5亿―5亿人感染疟疾,110万人因疟疾死亡。每天有3000儿童因患疟疾而失去生命。发病主要集中在经济相对落后、交通不便的老、少、边、穷地区。对全世界大约二分之一的人而言,疟疾迄今仍是公众健康所面临的最严重威胁之一。自2000年以来,全球控制和消除疟疾的努力已经挽救了约330万人的生命,并将全球疟疾死亡率降低42%,非洲降低49%。更多的政治承诺和资金也使全球疟疾发病率降低25%,非洲降低31%。但我们尚未实现目标。每年,疟疾仍会造成约62.7万人死亡,其中主要是撒哈拉以南非洲的五岁以下儿童。2013年,97个国家发生了疟疾传播。每年仍有2亿多病例,其中大部分从未进行过检查或登记。正在出现的耐药和对杀虫剂的抗性有可能逆转近年来所取得的成果。如果全世界想要根据千年发展目标6保持住并加快遏制疟疾工作的进展,并且确保实现千年发展目标4和5,那么就迫切需要投入更多资金。关于疟疾 疟疾由一种叫作疟原虫的寄生虫引起,通过受感染蚊子的叮咬传播。这种寄生虫在人体的肝脏中繁殖,然后感染血红细胞。疟疾的症状包括发烧、头痛和呕吐,通常在蚊子叮咬后10-15天显现。如不治疗,疟疾可能中断对维持生命的重要器官的供血,从而迅速威胁生命。在世界许多地区,这种寄生虫已经对一些疟疾药物具有耐药性。控制疟疾的重要干预措施包括:用以青蒿素为基础的联合疗法进行迅速和有效的治疗;让有危险的人群使用经杀虫剂处理的蚊帐;和用杀虫剂进行室内残留喷洒以控制病媒蚊子。疟疾是由疟原虫属寄生虫所致。这些寄生虫通过被称为“疟疾病媒”的受感染按蚊叮咬进行人际传播,主要在黄昏至拂晓期间叮咬。人类疟疾有四种类型:恶性疟,间日疟,三日疟,卵形疟;恶性疟和间日疟最常见。恶性疟致死率最高。 疟疾仅通过按蚊叮咬传播。传播严重程度取决于寄生虫、病媒、人类宿主和环境等有关因素。世界上约有20种按蚊在当地繁衍成灾。传播还取决于可能影响蚊虫数量和存活的气候条件,例如降雨模式、温度和湿度等。在许多地方,传播是季节性的。多年接触会形成一定的免疫力,虽然这并不能完全防护,但它确实会降低感染疟疾后出现重症的风险。疟疾是一种急性发热疾病。对于无免疫力的人而言,会在受到感染的蚊虫叮咬7天或7天之后(一般是10-15天)出现症状。最初症状(发热、头痛、寒战和 呕吐)可能较轻,并因此而难以发现是疟疾。如果不在24小时内予以治疗,恶性疟可能发展成严重疾病,并且往往会致命。患有严重疟疾的儿童常常出现以下一种或多种病症:严重贫血,与代谢性酸中毒相关的呼吸窘迫,或脑型疟。成人也频频出现多脏器病症。在疟疾流行地区,人们可能产生局部免疫力,导致出现无症状感染。至于间日疟和卵形疟,即使患者已经离开疟疾流行区,仍可能会在初次感染数周至数月后临床复发。临床复发是由潜伏在肝脏中(而恶性疟和三日疟则无此现象)被称为“休眠体”的类型引起,因此必须在肝脏发作期进行有针对性的专门治疗,只有这样,患者方能痊愈。全世界约一半人口面临疟疾风险。特定危险人群包括:在稳定传播区中尚未形成对最严重疟疾形式免疫力的幼童;无免疫力的孕妇。疟疾导致高流产率,并可导致孕产妇死亡;高传播区中具有半免疫力的孕妇。疟疾可以导致流产和低出生体重,尤其在第一次怀孕和第二次怀孕期间;在稳定传播区中具有半免疫力的感染艾滋病毒的孕妇在各次怀孕中均面临风险。胎儿已感染疟疾的妇女将艾滋病毒传给新生儿的风险也较高;艾滋病毒感染者和艾滋病人;来自无疟疾流行地区的国际旅客由于缺乏免疫力而面临风险;现居住在无疟疾区的源自流行区的移民及其子女,在回原籍国探亲访友时,因缺乏免疫力或免疫力减退,也面临类似风险。早期诊断和治疗疟疾将缩短病情,并避免死亡。这还有助于减少疟疾传播。现有的最佳治疗方法,特别是恶性疟治疗方法,是以青蒿素为基础的联合疗法。世卫组织建议在治疗之前对所有疑似疟疾病例进行寄生虫学诊断检测(使用显微镜或快速诊断检测)予以确诊。15分钟甚至更短的时间之后即可获得寄生虫学确诊结果。只有在无法进行寄生虫学诊断的情况下才可考虑仅视症状加以治疗。《疟疾治疗指南(第二版)》中载有更详细的建议。更新版本将于2015年发表。抗疟药耐药性是一个反复出现的问题。恶性疟对氯喹、磺胺多辛-乙胺嘧啶等前几代药物的抗药性在二十世纪七八十年代广泛出现,破坏了疟疾控制的努力并颠覆了在儿童存活方面取得的成果。四川大学华西第二医院小儿科肖侠明
预防 病媒控制是在社区一级减少疟疾传播的主要途径。这也是唯一可将疟疾传播率从很高水平降至接近零传播率的干预措施。对个体而言,防止蚊虫叮咬的个人防护措施则是预防疟疾的第一道防线。两种控制病媒措施在许多情况下行之有效。为确保及时协调全球应对杀虫剂耐药性的威胁,世卫组织已与范围广泛的利益攸关方开展合作,制定疟疾病媒的杀虫剂耐药性管理全球计划,该计划将于2012年5月发布。杀虫剂耐药性管理全球计划提出了五大支柱战略,吁请全球疟疾防控社会:在疟疾流行国家筹划并实施杀虫剂耐药性管理战略;确保及时采取适当的昆虫学及耐药监测,并有效实施数据管理;开发新的具有创新性的媒介控制工具;填补在杀虫剂耐药机制以及杀虫剂耐药管理现有方法的影响方面的知识空白;
监测 跟踪疟疾控制方面的进展属于一大挑战。2012年,疟疾监测系统只能发现全球估计病例数字的约14%。急需建立更加强有力的疟疾监测系统,以在疟疾流行地区及时作出有效应对,防止出现疫情和疾病卷土重来情况,跟踪进展,并使政府和全球疟疾防控社会担负起责任。2012年4月,世卫组织总干事发布了疟疾控制和消除问题全球监测新手册,并促请疾病流行国家强化其疟疾监测系统。这一点在逐渐扩大疟疾诊断检测、治疗和监测的大型呼吁中得到了体现,这就是所谓的世卫组织T3行动:检测、治疗、跟踪。 消除 疟疾消除的定义是:在明确的地理区域阻断由蚊子引起的当地疟疾传播,即本地感染零发病率。消灭疟疾的定义是:全球由特定病原体导致的疟疾感染发病率永远降至零;即适用于某一特定种类的疟疾寄生虫。
针对疟疾的疫苗 目前没有获得许可的针对疟疾或任何其它人类寄生虫的疫苗。大约32亿人,几乎半数世界人口,处于罹患疟疾的危险之中。2013年,约有1.98亿例疟疾病例(不确定范围为1.24亿至2.83亿),和估计58.4万例疟疾死亡病例(不确定范围为36.7万人至75.5万人)。自2000年以来,预防和控制措施的加强已经使全球的疟疾死亡率降低了47%以上,世卫组织非洲区域已降低54%。生活在最贫穷国家的人们最容易感染疟疾。2013年,90%的疟疾死亡发生在世卫组织非洲区域,绝大多数为五岁以下儿童。
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