门静脉海绵样变性是否能手术
发布时间：2015-12-13 来源：中华康网
中南大学湘雅医院普通外科龚学军：门静脉海绵样变( porta l vein cavernous transformation, PVCT )是指门静脉狭窄、梗阻、发育异常(如闭锁、畸形、缺如等), 使肠系膜上静脉及脾静脉回流受阻、压力升高, 从而导致肝门和胆囊三角区域大量血管再生、广泛侧支形成, 这些再生血管结构紊乱、分界不清、相互缠绕呈网状或棉絮状, 即为PVCT。从根本机制上看, PVCT 是门静脉系统在肝脏血供长期异常时, 为恢复或增加向肝灌注, 通过自体调节机制而形成的病理性代偿。但侧支循环的形成并不能有效降低门脉压力, 患者仍表现出典型的门脉高压症状, 上消化道出血是其最严中南大学湘雅医院普通外科龚学军
重的并发症。大多数人因术后再出血率高, 对PVCT行单纯断流术持否定态度。如国外文献报道一组PVCT 患者行单纯断流术后, 5年再出血率、生存率分别为30%、56%, 更有报道再出血率达70% ~80% 。而PVCT 患者行门体脉分流术(后简称分流术)后5年再出血率仅12. 5%, 这是因为有效的分流术可明显降低门静脉系统压力, 从而防止静脉曲张复发、破裂、出血。术式的选择应从患者病情、医师的经验技巧、手术室条件等方面综合考虑, 用某种术式的优点去对比另一种术式的缺点就难免带有片面性。对PVCT 患者来说, 因门静脉失去正常结构, 门静脉- 腔静脉分流不可行, 只能选择脾肾分流或肠腔分流; 我个人认为肠腔分流是其更适宜的手术方式。当然, 任何术式都有利弊, 术后肝功能衰竭是分流术可能的弊端。因为分流必然会影响门静脉血流的向肝灌注, 从而导致一定程度的肝细胞损害。术前肝功能正常的PVCT患者可以承受肠腔分流术, 原因可能是术前门静脉血已部分或大部分逆肝而去, 久之,门静脉向肝灌注不足状态已为肝细胞所耐受或代偿。
重的并发症。大多数人因术后再出血率高, 对PVCT行单纯断流术持否定态度。如国外文献报道一组PVCT 患者行单纯断流术后, 5年再出血率、生存率分别为30%、56%, 更有报道再出血率达70% ~80% 。而PVCT 患者行门体脉分流术(后简称分流术)后5年再出血率仅12. 5%, 这是因为有效的分流术可明显降低门静脉系统压力, 从而防止静脉曲张复发、破裂、出血。术式的选择应从患者病情、医师的经验技巧、手术室条件等方面综合考虑, 用某种术式的优点去对比另一种术式的缺点就难免带有片面性。对PVCT 患者来说, 因门静脉失去正常结构, 门静脉- 腔静脉分流不可行, 只能选择脾肾分流或肠腔分流; 我个人认为肠腔分流是其更适宜的手术方式。当然, 任何术式都有利弊, 术后肝功能衰竭是分流术可能的弊端。因为分流必然会影响门静脉血流的向肝灌注, 从而导致一定程度的肝细胞损害。术前肝功能正常的PVCT患者可以承受肠腔分流术, 原因可能是术前门静脉血已部分或大部分逆肝而去, 久之,门静脉向肝灌注不足状态已为肝细胞所耐受或代偿。
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