1         临床资料

　　1.1    一般资料

　　76例患者均为门诊病人，其中男32例，女44例；年龄最小18岁，最大52岁；病程最短7年，最长10年；脑力劳动者52例，体力劳动者24例。

　　1.2诊断依据

　　（1）符合神经症的诊断标准。

　　（2）以脑功能衰弱为主要临床表现，至少有下述症状中的3相。淄博市中医医院神经内科黄庆文

　　a.衰弱症状：脑力易疲劳，感到没精神，自觉“ 脑子迟钝”，注意力不集中或不能持久，记忆差，效率显著下降，体力亦易疲劳。

　　b．情绪症状：烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等。可有轻度焦虑或抑郁，但在病程中只占很少一部分时间。

　　c.兴奋症状：精神易兴奋，回忆和联想增多且控制不住，伴有愉快感，但没有言语运动增多。

　　d.肌肉紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸疼。

　　2  治疗方法

　　 取穴：百会、安眠、神门、足三里、三阴交、照海、申脉、太冲。操作：病人平卧，常规消毒以上穴位，用毫针针刺，得气后留针40~60分钟。留针期间行针1~2次，手法平补平泻。每天1次，每7次为1疗程。治疗过程中，停用其他治疗方法。

　　3疗效观察

　　3.1疗效标准

　　治愈：精神症状和躯体症状消失，自觉良好；工作、生活、学习能力达病前水平。好转：精神症状和（或）躯体症状明显改善，但未完全消失。无效：精神症状和躯体症状无改善。

　　3.2治疗结果

　　治愈52例，占68.4%；好转22例，占29.0%，无效2例，占2.6%。总有效率97.4%。

　　4         典型病例

　　     李某，女，32岁，教师。因精力不集中，记忆力下降，失眠多梦3年，加重1周，于2002年5月6日就诊。3年前，因工作压力大，反复生气，而至精力不集中，自觉记忆力下降，失眠多梦，周身乏力，全身肌肉酸疼，头昏头疼，曾有一阶段不能胜任工组，在某精神病医院就诊，诊为神经衰弱，住院治疗1月，好转后出院。近一周因精神刺激，而至以上诸症复发并加重，自觉注意力不集中，明显健忘，周身乏力，肌肉酸痛，失眠多梦，烦躁易怒。自服镇静药无效，来诊。查：情绪低沉，问对正确，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。内科、神精科查体未见异常。中医辨证：肝郁血虚，心肾不交。西医诊断：神精衰弱。按以上方法治疗1个疗程后，症状明显减轻，治疗3个疗程，症状消失，恢复正常工作。随访2年未复发。

　　5讨论

　　     神经衰弱的临床症状多在中医的百合病、脏躁、郁症、不寐等病中表现出来，其表现形式多种多样，辩证错综复杂，很难以中医的一种症候概括本病。神精衰弱多由精神刺激、思虑过度、烦恼郁怒等情志因素引起。情志致病多影响人体气血运行，使阴阳平衡失调，脏腑功能失常而发病。本病在临床多以心血不足、肾精亏损、肝血亏耗、肝气郁结、阴虚阳亢、心肾不交、脾胃虚弱为主要表现形式。心血亏虚，神失所养，则没有精神，注意力不集中 ，记忆力下降；肾精不足，不能上荣于脑，则出现脑力易疲劳，周身乏力；肝气郁结，则焦虑抑郁且见紧张性头痛 ；肝阳上亢，则精神兴奋，心情紧张；肝血亏虚不能滋养筋脉，脾精不足，不能濡养肌肉，则肌肉紧张，肢体疼痛，且易疲劳；心肾不交则失眠多梦，睡眠节律紊乱。方中百会清神醒脑 ，治疗头痛，增强记忆；神门为心经原穴，能清心安神，使心能“任物”，而记忆力增强，精力集中；三阴交为足三阴经交会之处；太冲为肝经原穴；照海为肾经穴位，通于阴跷脉，阴跷又统一身之阴。以上诸穴同用能培补人体阴精肝血，使阴精上荣于脑，则脑力恢复；脾经肝血滋养筋肉，则肌肉紧张疼痛消除，疲劳症状改善。神门、照海同用，能交通心肾，配安眠穴可治疗失眠，改善睡眠规律。太冲疏肝解郁、平肝潜阳，可治疗情绪焦虑、抑郁、烦躁易怒，足三里为胃经合穴，能健胃补脾，培补后天，强体能。以上诸穴合用，能补心宁神，平衡阴阳，交通心肾，疏肝解郁，健脾和胃，切中病机所在，故有明显治疗效果。同时本组选穴多为四肢肘膝关节以下的五输穴，《灵枢・九针十二原》指出：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”本篇所治，也充分验证了“四关主治五脏”学说的正确性和实用性。