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原发性头痛系列（4）：诡异、奇葩的丛集性头痛

发布时间：2015-01-19 来源：中华康网

　　广州市红十字会医院康复科徐武华

　　丛集性头痛可能是所有头痛类型中最痛苦、也最富有戏剧色彩的原发性头痛。因头痛常在某一固定的时间段密集出现而得名。

　　值得庆幸的是，该型头痛较为罕见，只有5%左右的患者有家族史；令人沮丧的是，它的病因和发病机制至今不明。由于发作常常在某个固定的时间段，有时为同一个季节，有时为一天之中的同一个时间段，一些患者的发作甚至可以精确到几点几分。发作之前，没有任何先兆，前一分钟还可能在谈笑风生，后一分钟已经痛不欲生。发作部位也很固定，经常集中在一侧眼眶、球后、前额或太阳穴附近。

　　虽然此型头痛好发于疼痛阈值较高的青壮年男性，但因为头痛性质多呈尖锐的撕裂样或爆裂样，而且程度十分剧烈，使得许多性格刚强的男性患者也难以忍受，经常通过用力击打自己的头部甚至用头撞墙的方式缓解自己的头痛。

　　根据上述临床特征，国际头痛协会新版诊断标准严格规定为：

　　① 极重度或重度的单侧眼眶、眶上及/或颞部的疼痛，持续时间15分钟到3小时（如不治疗）。

　　② 头痛侧至少伴随有以下症状之一：结膜充血、流泪；鼻充血堵塞、流涕；前额及面部流汗；瞳孔缩小或/和眼睑下垂；眼睑水肿；躁动不安。

　　③ 发作频率在隔天一次至一天8次之间，持续数周到数月（平均2周~3个月），且至少发作过5次以上。

　　④ 头痛不能归因为其他疾病和其他类型的头痛。

　　尽管病因和发病机制尚不明确，但临床上也不是没有防治办法。急性发作期首选吸氧法（70%或纯氧），无心脑血管病和高血压的患者还可静脉推注二氢麦角胺，或者喷鼻吸入高选择性的五羟色胺受体激动剂（如舒马曲普坦、佐米曲普坦等）或选用4~10%的利多卡因针剂滴鼻。由于丛集性头痛发作极有时间规律，还可在预计的发作时间之前口服异搏定、锂剂、糖皮质激素或广谱抗癫痫药物（如托吡酯、丙戊酸钠等）进行预防。

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