头痛令人很“头痛”

　　     几乎每个人都有过头痛的经历。在竞争日趋激烈、生活空间拥挤、个人角色多元化的现代社会，头痛的患病率呈增长趋势。头痛，正成为一件令人很“头痛”的事。河北医科大学第二医院疼痛科任玉娥

　　       头痛是日常生活中常见的一种症状，发病率仅次于感冒。通常，头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛，是人体对各种致痛因素所产生的主观感受。致痛因素可以来自物理、化学等多方面。头痛患者在看病就医时，针对自己的症状，多数谈到头痛与情绪有很大的关系：劳累、紧张、睡眠不足时，头痛症状会加重。特别在情绪变化时更是如此，如生气、愤怒、激动、焦虑、工作不顺利及遇到挫折时。总之，现代文明给穿梭在钢筋水泥丛林中的现代人太多的竞争与压力，职场中的失败、挫折、失落、厄运、危机直接导致了情绪的紧张和不安，从而更容易发生头痛。

　　       头痛是很令人“头痛”的事。在头痛发作前几分钟或是几个小时内，人会觉得疲倦、没精神，甚至有人会感觉视力障碍，人一旦头痛起来就会萎靡不振，工作没有心情，玩乐没有兴趣。头痛使人们的工作造成重大损失，美国的青壮年劳动力中，由于疼痛导致的生产时间流失每年会造成约612 亿美元的损失。

　　头痛的分类

　　        简单地说，头痛分为原发性头痛和继发性头痛两种。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、颞动脉炎性头痛等。大约90%的头痛属于原发性头痛。继发性头痛是指由于其他疾病引起的头痛，包括颅内压改变引起的头痛；颅内感染性疾病引起的头痛；脑血管疾病引起的头痛等。

　　一、常见头痛之一紧张性头痛

　　        又称肌收缩性头痛，是白领阶层常见的职业病，多见于伏案工作或长期操作电脑者。紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种。是由于长期保持一种姿势，造成颈部肌肉持续紧张，酸性代谢产物堆积、刺激压迫头部神经，再加上精神和心理紧张、抑郁、焦虑，就会导致持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛及(或)血管收缩引起的牵扯痛或扩散痛。

　　       病人的头痛呈持续性，大多数为非搏动性，头痛部位大多位于太阳穴两侧、额顶、后脑部或全头部。疼痛表现为钝痛，呈压迫、束带感，可扩散至颈、肩、背部，疼痛可持续数天或数周。头痛时精力难于集中，记忆力下降，还可以影响睡眠质量。检查除偶尔查得肌肉痉挛外，无其他发现。一般病人在早晨醒来或起床后不久就感到头部不适，头痛为轻、中度，虽然有时可影响日常生活，但很少因头痛而影响活动。持续性是紧张性头痛的重要特点，情绪波动后、精神疲劳时头痛加重，可伴有失眠、恶心和视物模糊。

　　        紧张性头痛女性多见，约占75%，记者、电脑工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人，较易发生紧张性头痛。

　　        对于紧张性头痛，患者应做到先改善情绪：

　　1.生活规律化，避免精神紧张，保持情绪稳定。患者应正确对待和解决好工作和生活中存在的矛盾，尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁等；

　　2.保证充足睡眠，注意适当休息；

　　3.加强锻炼，提高抗病能力。应矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节，早晨或晚上入睡前洗个温水澡，在新鲜空气中散散步或小跑步。时常对颈部和背部进行热敷，对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩等，这些方法可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩，从而减轻头痛。

　　二、常见头痛之二偏头痛

　　       偏头痛是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的头痛。临床上以阵发性一侧剧烈头痛为特点，严重时可累及整个头部，多伴恶心，呕吐。

　　      偏头痛为常见病，多见于女性，半数左右有家族史。据不完全统计，我国成年人偏头痛的患病率达7.7%～18.7%，其中女性患者是男性患者的3～4 倍，而且多数起病于青春期。随着生活节奏的加快和工作压力的增大，偏头痛的发病率呈现不断上升的趋势。

　　        本病的发生与内分泌失调及水盐代谢障碍有关。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、饮酒以及应用血管扩张药等，均是引起偏头痛发作的诱因。不少患者的发作常与饮食有关，如经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物等均可引发偏头痛。

　　       偏头痛中，典型偏头痛和普通偏头痛是两种最主要的类型。这两者最主要的区别在于有无先兆症状。普通型偏头痛又称无先兆型偏头痛，是偏头痛最常见的一种，其先兆期多不明显。头痛可表现为单侧或双侧额、颞部的发作性、搏动性疼痛，持续时间较之典型者长，间歇期完全正常。典型偏头痛又称有先兆型偏头痛，占偏头痛病人的10%，多在青春期发病，有家族史的较多。最多见的是视觉先兆，如病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。

　　       轻者无需特殊治疗，通过休息、运动，适当服用治疗头痛的药物，一般即可得到缓解。一般较常用的有对乙酰氨基酚、阿司匹林等。但病情严重的，如有下列情况的病人应作预防性的治疗：偏头痛发作每月超过2 次；每次发作持续时间超过24 小时；头痛程度严重；急性期治疗不能完全缓解或对治疗不耐受；偏头痛发作先兆延长。

　　三、常见头痛之三－颈源性头痛

　　       头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。

　　          颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见, 笔者在工作中遇到许多少年患者，最小的仅７岁。本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、D部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。

　　颈源性头痛的治疗：

　　（一）一般性治疗

　　        对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。

　　（二）颈椎旁神经阻滞

　　        在第2、3颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。

　　（三）颈部硬膜外腔注射

　　       经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗。

　　（四）颈神经毁损治疗及手术治疗

　　       经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在Ｘ光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。