延大附院中医教研室    谢 乐 医生延安大学附属医院中西医结合科谢乐

　　   头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。一般女多于男，女性发病通常是男性的3~4倍。此病在古代有“真头痛”、“脑痛”之称。

　　根据国际头痛学会的分类，头痛分为偏头痛、紧张型头痛。紧张性头痛的特征是几乎每日双枕部非搏动性持续性钝痛 ，如带子紧束头部或呈头周缩箍感压迫感或沉重感。不伴前驱症状如恶心呕吐、畏光或畏声、视力障碍等，许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛。颈肩背部肌肉有僵硬感 捏压时肌肉感觉舒适。紧张型头痛一般较为频繁发作，头痛间歇期日常生活不受影响，可与偏头痛并存，偏头痛发作时，常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛, 也可为全头痛 单或双侧额部头痛等，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、疲劳感等。压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 大多数头痛发作时间多为2小时至1天，在头痛消退后，常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。丛集性头痛一般无前兆，疼痛多见于一侧眼眶或额颞部。丛集发作期内一次接一次成串发作，表现短暂、剧烈的单侧持续的非搏动性头痛，且始终为单侧头痛，病人坐立不安或前俯后仰地摇动，部分患者用拳头击头部以缓解疼痛；头痛可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕等。在每次发作持续数分钟至2小时，会自行缓解。几乎每日同一时间（常在晚上）发作， 从睡眠中痛醒。脑肿瘤头痛是颅内肿瘤占位导致的头痛，脑肿瘤时颅骨内压增高并逐渐加重导致头痛，肿瘤周围发生反应性脑水肿，此外由于脑肿瘤的占位，脑脊液循环通路梗阻，静脉回流亦受阻，导致头痛。

　　西药治疗头痛，在原发性头痛(主要是紧张性头痛，偏头痛和丛集性头痛)发作时，临床上最常用的是非甾体抗炎镇痛药，包括对乙酰氨基酚，布洛芬、双氯酚酸钾等。商品名称包括芬必得酚咖片新头痛装、芬必得布洛芬缓释胶囊、散利通，百服咛，泰诺林等。主要应该注意芬必得胶囊和芬必得酚咖片的区别，芬必得胶囊主要成分为布洛芬，而芬必得酚咖片的主要成分是对乙酰氨基酚和咖啡因，为复合制剂，效果提高37%，并且对头痛的针对性强，起效快，更安全。芬必得酚咖片等非甾体抗炎镇痛药的主要原理是通过在中枢抑制前列腺素的合成，因为原发性头痛的主要原因就是中枢神经系统内致痛因子的改变，其中主要是前列腺素的增加。

　　中医辨证治疗头痛：头痛在中医中是一种常见病，祖国医学历代医家认为，头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此．若六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不展，皆能致头痛．新感为头痛，久病为头风．大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛，多属虚证，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等为主。但由痰饮，瘀血所致者，为虚中有实，应当分别施治。

　　头痛可分偏正、左右、前后、寒热，如痛在脑后，上至颠顶，下连于项，多太阳经风郁；宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶；痛在左右头角，并连及耳部，为少阳经火郁，宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤；痛在前额及眉棱骨处，多阳明经热郁，宜用葛根、白芷、石膏；痛在颠顶，或连于目系，为厥阴经头痛，宜用吴萸，生姜；痛偏左为血虚兼风，宜用川芎，当归，防风，薄荷；痛偏右者，为湿痰挟热，宜用半夏、石膏、苍术、黄芩；寒痛者，畏寒喜暖；热痛者，恶热喜凉；寒热久郁，发时闷痛，宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎。另外，气虚者，多因劳而痛，宜用补中益气汤加川芎，天麻；血虚者，心悸，善惊而痛，宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草；胆火上逆者，多头晕两头角痛，宜用菊花、黄芩、生地、丹皮、桑叶；肝阳乘胃者，多头痛呕吐，宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓，菊花，钩藤，山栀等。随着当今社会节奏的加快，工作和生活压力逐渐加大，导致头痛的患病人数将会越来越多。

　　     典型病例：付××，女，43岁，工人。自诉头痛已经29年，经不少医院诊断治疗无效，平时头痛发作时服用镇痛药，可以缓解，遇天气及情绪变化时加重。该患者于2010年2月19日初诊。患者自诉每日上午时头痛加重，尤其在正额部及眉棱骨处疼痛较甚。舌质暗，苔白，脉弦滑。中医认为头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作，由于久病入络，淤血内停，络脉不畅，故头痛经久不愈。中医治疗以疏风散寒，活血通络治疗为主。处方：川芎12g，当归10g, 白芷10g，羌活9g,防风5g，菊花10g，蔓荆子9g，麦冬9g，独活10g，黄芩6g，细辛3g，荆芥10g，丹参15g,炙草6 g  服三剂，痛止，六剂而愈，后再未复发。复诊时，患者非常高兴，同时介绍来一位新的病友，只因自己的29年顽疾已去，患者非常高兴。

　　【专家门诊时间：周二下午、周三下午、周四下午、周五全天、周六上午；周五下午、周六上午在东关分院，其余四次在中心街老院区门诊三楼】