摘自谢炜主编《头痛防治问答》
华南理工大学出版社出版（2000.3；ISBN号:7-5623-1514-0）

　　在脑出血性疾病中，蛛网膜下腔出血和高血压性脑出血最为常见，绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变，在血压急剧升高时破裂引起。此外，90％白血病脑出血患者有头痛，既为先兆症状，又以持续并逐渐加剧为特征。在年轻人中发生的特发性颅内血肿，也是从头痛开始发病的。南方医科大学南方医院中医科谢炜
    发生脑出血时，进行及时正确的抢救治疗，是降低死亡率的关键。在抢救的基础上积极预防各种并发症，确保病人顺利度过急性期。具体处理措施如下：
    l）发病后，尽可能就近治疗，不宜长途搬运、如须搬动，应尽量保持平稳，减少颠簸，以免加重出血。一般头平位，昏迷病人应将头歪向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出，如分泌物不能流出，应随时吸出，必要时进行气管切开吸痰，保持呼吸道通畅，防止发生肺炎。可给予吸氧。尿潴留时应导尿。定时翻身，防止褥疮。密切观察血压、呼吸及瞳孔情况，直至病情稳定为止。为防治肺炎及尿路感染，早期应用抗生素。发病后3日，如神志仍不清，不能进食者，应鼻饲以保证营养。
    2）因脑出血后第2天即开始出现脑水肿，3～5天明显，因此抗脑水肿，降低颅内压是治疗脑出血的重要措施。临床常用药物有甘露醇、山梨醇以及速尿、激素等。一般是20％甘露醇250rnL快速静脉滴注，6～8小时重复1次，急性脑出血一般脱水治疗1～2周，按病情而决定脱水时间。但脱水时必须注意水、电解质平衡，同时也应注意心肾功能变化。
    3）目前临床上对脑出血后是否应用止血药仍存在不同看法，现倾向于急性期给予止血药，可以预防第2次出血和预防应激性消化道出血。常用安络血5～10mg，肌注；止血芳0.2～0.4g加人5％葡萄糖溶液中，静脉滴注；6－氨基乙酸4～6 g溶于5％葡萄糖溶液500mL中，静脉滴注，但止血药用量不宜太大，种类也不宜过多。
    4）脑疝的主要危害是脑干受压（脑干是生命中枢所在），此时应用持续有力脱水，在甘露醇基础上，可给速尿20～80mg肌注或用地塞米松20～40mg，静滴，有条件的医院可进行手术消除血肿或颅外立体定向穿颅吸血术，但一般出现脑疝后预后较差。
    5）无论行血肿清除术或血肿抽吸术，其目的都在于清除血肿，降低颅内压，使受压而而未被破坏的神经元恢复功能，对某些危重病人，不但可以挽救生命，而且可以提高生存质量。常采取的方法如下：颅骨钻孔抽吸清除血肿；血肿和脑室持续引流；开颅清除血肿；立体定向手术等。手术适应症一般是病情稳定而且脑出血部位在壳核－内囊外侧、脑叶出血、小脑出血，手术成功率较大。对于内囊深部、丘脑、脑干部位的出血，一般手术难以进行，而且疗效较差。
    6）对于脑出血所致头痛一般不作特别处理，随着血肿的吸收、颅内压下降以及坏死病灶的组织修复后，头痛症状也随之慢慢减轻和好转。对于脑出血恢复期仍有部分头痛症状出现者，应用中医中药治疗效果明显。中药以通窍活血化瘀为主，以桃红四物汤加石菖蒲、白茅根、地龙等物相配伍，治疗2～4周以后，头痛明显好转或痊愈。