警惕有时病症在身上，病因确在心里

发布时间：2015-05-18 来源：中华康网

　　解放军总医院第一附属医院心身医学门诊主任彭国球

　　在医院各专科常有这样的情形，病人真真切切体验着身体上某种难以忍受的痛苦，医生经过反复检查，甚至是各种昂贵的实验室检查，却未能检查出什么异常，而医生对此又无能为力。痛苦可能切切实实被患者反复体验着，却没有被专科医生体察或观察到。不少患者因下列症状到处就医，长时间也不能确诊，经多方治疗而病症一直得不到缓解，严重影响着患者及家人的生活和工作，也增加了很大的经济开支。中国人民解放军总医院第一附属医院心身医学科彭国球

　　如长期慢性反复腹痛、腹泻、便秘；失眠、背痛、各种躯体疼痛；体重减轻；胸闷、胸痛、心慌、早博；特别易疲劳、休息后不易缓解；注意力不集中、记忆力下降；情绪低落、对平时喜欢的事情提不起兴趣等。

　　笔者最近就接诊了几例这样的患者：

　　例一，男性，４０多岁，某机关干部，２００３年夏因感冒发热病了好些天，当时正值ＳＡＲＳ，没敢上医院，在家吃了一周抗感冒药不发热了，但觉得浑身上下无力，腰酸背痛，一直持续近两个月，后来又感心慌、气促，经常失眠，注意力不集中，经常忘事，一直等到ＳＡＲＳ平息后才到医院检查，当时照了胸片、心电图、查血常规、肝功等没有发现异常。但后来又感腹部不适，经常无何原因出现腹痛、有时还有腹泻与便秘交替，饮食不如以前，体重也下降了好几斤。以后的两年多来经常去北京的各大医院的消化内科、心血管内科、呼吸内科、普通外科、肿瘤科等专科去就医，并挂多家医院的专家号，先后查了腹部的Ｂ超、胸腹的ＣＴ、超声心动图、胃镜、肠镜、肝功、肾功、心肌酶学、甲状腺功能、肿瘤标记物等，一直没有发现异常情况。自己总感浑身都有病，但又没有查来，时常痛苦难受，情绪低落。还多次看中医，吃中药，也未能见效，他自己说都不知怎么办了，也不知该到哪里去找谁看了。后来经朋友介绍，抱着试试看的心理走进了我院的心身门诊。经笔者的问诊得知患者近几年除了自己身体总感有病难受外，个人事业和家庭也还出现了许多不如人意的地方，职称没晋上，本有希望升迁的职务也被别人“抢去”，其父病故，其妻患妇科肿瘤，儿子中考也不理想等。经心理测查表现出明显的抑郁，诊断为抑郁性神经症，经抗抑郁药物治疗和心理咨询一月余后症状明显减轻，病情好转，现仍在治疗中。

　　例二，女性，５０岁，一家中型私企老总，因血压增高５年，经常咽部不适、胸部发紧，好叹息，反复突然出现心慌、气促、大汗等症状三年多而在多家医院就医，一直诊断为高血压、冠心病等，经中西医治疗不见好转，发作越来越频繁，多次夜间发病呼叫急救中心出诊。急诊吸氧输液治疗几小时后能好转，平时虽然紧张并感到不开心，但能照常工作。后来我院就诊，诊断为慢性焦虑伴惊恐障碍。经药物及心理治疗半年多已明显好转，已无惊恐发作。

　　上述两例都是病症在身上，而病因却在“心理”的病例，其实这样的患者不在少数。如果患者的病症经多家专科诊治，未见好转，不妨到心理门诊看看，也许心理医生能发现那不太易发现的“心理”疾病。临床上常有如下两种情形：

　　一种是单纯的心理疾病，表现为各种各样的躯体症状，这些症状时轻时重，多部位，多变化，不太好用躯体的疾病来解释。如抑郁障碍就常有很高比例的躯体症状，睡眠障碍 98％、疲乏 83％、喉头胸部紧缩感75％、胃纳失常71％、便秘67％、体重下降 63％、头痛42％、颈背部疼痛 42％、心血管症状 25%。

　　另一种是既有躯体的疾病也有心理的疾病，两者先后或同时发生，单独治疗躯体的疾病效果不好。统计表明有很多慢性躯体疾病常易合并有抑郁障碍。心梗 45％、冠心病 40％、高血压 20％、中风 20％－40％、糖尿病 33％、肾病透析18％－53％、外科手术 22％－32％、类风湿病 42％、恶性肿瘤住院 42％、恶性肿瘤门诊 33％、老年病住院 36％、老年病门诊 24％。

　　哪些人易患抑郁呢？患有慢性躯体疾病（中风、心血管病、糖尿病、肿瘤）常抱怨身体不适、或有慢性疼痛；女性、分娩后；生活负担过重，精神压力大（失业、工作调动、升学、搬迁、经济困难）；家庭或婚姻出现问题（分居、离婚、丧偶、失恋等）缺乏社会支持；饮酒或药品成隐、吸毒；以前有抑郁发作史。

　　抑郁的常见症状：表情痛苦、情绪低落；食欲不振、体重下降；失眠、早醒；各种疼痛加重；坐立不安、紧张恐惧；心情烦躁、易怒；不愿配合治疗；对疾病的预后产生悲观想法；有自杀念头或行为等。

　　抑郁的表现：

　　对平时喜欢的事情缺乏兴趣；愁眉苦脸、看不到事物美好的一面；没有愉快感；对自己的仪容不在意；消极悲观；情绪渐渐低落；不能欣赏一件好事或好消遣。

　　抑郁患者常合并有焦虑。

　　焦虑的表现：

　　感到紧张或痛苦；感到有点害怕，总是预感有可怕的事情要发生；心中充满烦恼；不能安详而轻松的坐着；有点坐立不安，总想活动不可；突然发生恐惧感。有点害怕，好像某个内脏坏了。

　　抑郁的诊断和治疗是一个还没有被普遍重视的医学问题，也是一个社会问题。在综合医院的非心理门诊其识别率不到３０％，治疗率不到２０％。长期折磨着许多人，个人心身痛苦不堪。全家精神情绪受到很大的负面影响。严重降低了快乐指数和幸福感。

　　许多抑郁的发作是不可预防的，但抑郁患者经过药物治疗和心理治疗是有效的，可以治愈，也可以预防抑郁的再发。

　　３０４医院心身门诊成立已12年多，接待了来自国内外数千例各种心理疾病的患者。通过药物治疗、心理咨询等方法使许多患者解除了病痛。重新获得了幸福的生活和愉快的工作。

　　蒋虹主任从事神经精神医学30年，近20年潜心研究各种心理障碍和心理疾病，对各神经症的诊治有较丰富的临床经验，许多外地患者慕名而来，临床治愈率一直保持军内领先水平，在军内外有很高的声誉。

　　彭国球副主任医师是我军第一批取得国家心理咨询师资格的心理咨询治疗师，是北京综合医院最先开展“双心（心脏病、心理病）”门诊的专家之一，（胡大一教授对双心门诊这一模式一直大力推广，已显出了很大的优势，并得到了患者的广泛欢迎。）并对心理障碍、情感、婚姻、家庭等问题有较丰富的咨询经验。