关于抑郁症

　　    抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。第四军医大学唐都医院功能神经外科李楠

　　    患者情况

　　    患者王某，男，40岁，主因“情绪紧张焦虑，心境低落25年”入院治疗。25年前患者因丢失物品而出现情绪紧张、焦虑、睡眠不安、情绪低落等情况，影响生活，但其家人并未予重视。此后患者王某症状持续发展，时常感到身体不适，20年前于当地医院诊断为“抑郁症”，给予口服“氟西汀”、“舍曲林”及“米氮平”（具体不详），治疗效果不明显。近半年来，患者常感到生活没有乐趣，活着没有意义。现为求进一步诊治来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“抑郁症”收入功能神经外科。

　　    入院印象

　　    入院时，患者王某意识清楚，接触尚可，但明显表情紧张，注意力易转移，定向力、领悟力暂无异常。无幻觉、错觉及感知综合障碍，思维逻辑性及一般智力检查无明显异常。检查时，有明显抑郁焦虑内心体验，情绪不稳，易激动。意志行为减退，害怕，不愿主动与他人交往，不愿出门，话少，兴趣减少。其家属代诉，患者遇事情时总想者最不好的一面，开始担心，旁人解释后仍然担心；入院检查配合，无自知力。

　　    立体定向脑内多靶点毁损术进程

　　    根据患者目前病情，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其施行立体定向脑内多靶点毁损术，帮助患者摆脱内心焦虑体验。

　　    手术在全麻的情况下进行，局部头皮浸润麻醉，安放头部定位器，MRI3.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰。双侧额顶部距眉心l1cm中线旁开3.0cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点，置入射频电极治疗。毁损靶点，双侧伏隔核、内囊前肢。治疗完成后，取出电极，双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。手术顺利完成，术中患者生命体征平稳，术后安全返回病房。

　　    术后恢复

　　    王学廉主任在查房后指示，给予患者抗炎、止血、补液等对症支持治疗，密观病情变化。同时王学廉教授强调，术后恢复期，家属要严格监督患者服药，控制病情，不可自行断药；根据其恢复情况，可以逐渐开始肢体康复训练。