010版多发性硬化McDonald诊断标准解读
1 空间多发性的MRI标准
既往McDonald标准中用于诊断空间多发性（dissemination in space, DIS）的MRI标准虽有较高的敏感性和特异性，但非影像学专业的医师很难始终遵循。为此，欧洲MS磁共振成像多中心协作研究网（MAGNIMS）提出了简化版DIS诊断标准，即在MS的4个典型病灶区域（脑室旁、近皮质、幕下和脊髓）中至少2个区域有≥1个T2病灶；对有脑干或脊髓综合征的患者，要把临床症状对应的责任病灶排除在MS病灶总数之外。一项针对282例临床孤立综合征（clinically isolated syndrome, CIS）患者的研究表明，简化版DIS诊断标准与早先的诊断标准相比更为简便，敏感性更高，且未对诊断的特异性和准确性产生影响。因此国际专家组接受了MAGNIMS DIS标准作为2010修订版中DIS的MRI标准。专家组指出，与2005版相比，新修订的DIS MRI标准在保持高度的诊断特异性和敏感性的同时，大大简化了MS诊断流程（表1）。第四军医大学唐都医院神经内科郭俊
表1 McDonald诊断标准中用于诊断DIS的标准比较
2005修订版
2010修订版
具备以下4项中的3项：
● 至少1个钆增强病灶；若无钆增强病灶时要有9个T2高信号病灶
● 至少1个幕下病灶
● 至少1个近皮质病灶
● 至少3个侧脑室旁病灶
注：1个脊髓病灶=1个幕下病灶；1个脊髓增强病灶=1个脑部增强病灶；脊髓独立T2病灶数可与脑部T2病灶数相加
以下4个CNS区域至少2个区域有≥1个T2病灶：
● 侧脑室旁
● 近皮质区
● 幕下
● 脊髓
注：DIS诊断标准中不需要钆增强病灶；若患者有脑干或脊髓综合征，其责任病灶不在MS病灶数统计之列
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