外伤性周围性面瘫的治疗
发布时间：2015-05-02 来源：中华康网
治疗原则［12］：外伤性周围性面瘫中不完全性面瘫以保守观察为主；完全性面瘫中为即发面瘫的，在全身状况稳定、允许情况下应马上进行面神经探查手术；迟发面瘫中，6天以内ENOG显示90%变性的应手术，6天以后ENOG才显示90%变性的，保守治疗预后仍佳。保守治疗主要是给予激素以减轻面神经鞘水肿，同时可给予改善面神经血供等药物，早期不主张针灸，以免加重面神经鞘水肿［13］。如果患者就诊来晚，已在起病后几周，ENOG呈现100%变性，可用面肌电图来测知有无再生电位。若再生电位阴性，则根据颞骨CT和Schirmer试验决定是否手术。若颞骨CT显示无颞骨骨折，Schirmer试验正常，则以保守治疗为主；若颞骨CT有明显骨折缝，Schirmer试验异常，则应予手术探查［14］。当上述情况模棱两可时，则宜随访，6-8个月后再行面肌电图检查，若再生神经失败则应予手术处理。术中要注意去除阻碍面神经再生的纤维瘢痕和骨片，以提供面神经再生通道［15］。若面神经已断，则应做神经移植；若面神经已萎缩，为纤维组织所代替，则可采用以下手术方法［16］：1.神经交换术：面神经－舌下神经吻合，或与副神经吻合术或下颌神经运动支吻合术；2.神经肌蒂移植术：颞肌、股薄肌及嚼肌转移术；眼睑或口轮匝肌麻痹可用颞肌筋膜或阔筋膜悬吊术或取游离肌肉植入术；3.Ⅶ-Ⅶ颅神经跨接术：因神经移植较长，一般选用腓肠神经最为合适［17］。中国人民解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科冯国仿
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