由于被动运动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩，并不能预防废用性肌萎缩等其他后遗症，也没有明显促进功能恢复的作用，所以患者还要尽早开始下一阶段的主动训练，不仅可预防痉挛的发生，更重要的是让患者知道自己“能动”，增强对恢复的信心。当患者意识清楚、生命体征稳定48小时后，只要有可能，就可以在床上开始主动性康复训练。南方医科大学中西医结合医院针灸康复科周国平

　　1.翻身：这是最基本的躯干功能训练之一，因躯干受双侧锥体束支配，瘫痪一般不完全，恢复起来较快 。要求患者从仰卧位向两侧翻身，仰卧位是引起伸肌痉挛的最强体位，亦可加重肩胛骨的后突，因此不应总保持仰卧位，应尽快学会向两侧翻身。

　　（1）向患侧辅助翻身  令患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧上肢处于前伸位置。

　　（2）向患侧独立翻身  仰卧位双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧下肢屈曲，用健侧上肢将患侧上肢置于外展位，以防翻身后受压。

　　（3）向健侧辅助翻身  仰卧位双手交叉握住，辅助者屈曲患者下肢，双手放于患者臀部和足部，辅助向健侧翻身，摆放好肢体。

　　（4）向健侧独立翻身  患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手交叉，向上伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。

　　2.搭桥运动：在床上进行翻身训练的同时，必堑帅患侧的伸髋练习。

　　(1)双侧桥式运动  治疗师帮助患者将两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，让患者伸髋将臀抬离床面，如患髋外旋外展不能支持时，治疗师帮助将患膝稳定。

　　(2)单侧桥式运动  当患者完成双侧搭桥动作后，可让患者伸直健腿，患腿完成屈膝、伸髋、抬臀的动作。

　　(3)动态桥式运动  为了获得下肢内收和外展控制能力，患者仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿作交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿作内收外展练习，并与双桥运动结合起来。

　　3.坐位训练：坐位训练在脑血管病后5日即可进行，先取30b～40b位，每2～3天增加10b，每天持续5～10分钟，达到能维持90b，持续30分钟后就可训练坐位耐力，轻型病人可以免去耐力训练；训练前后注意观察病人反应，侧脉搏，必要时观察血压，防止意外；训练半坐位时宜同时保护不因上肢软瘫而发生肩关节半脱位，将患肢前臂以三角巾吊于颈部；坐位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上，以后再进入坐位平衡训练，即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，训练调整平衡，不使倒下，此时即具有躯干平衡能力。

　　4.起坐训练：由仰卧位起坐可分四步骤，将健侧腿伸置于患腿下方，患腿带致床侧，病人转致侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，将头抬起致直立位，用健侧上肢推动支撑使躯干直立，坐于床边。

　　在患者顺利完成上述主动运动并取得成效后，就可进入功能康复训练，如站立、转移、行走、言语、认知等的康复训练。训练不可间断，可使患者能早日康复，回归家庭和社会。