胃脘有烧灼感，而且疼痛、恶心，最常见的是胃部病变，具体如下：1、糜烂性胃炎：胃黏膜有局部破损，在胃酸的作用下会有火烧火燎的感觉，以及疼痛、恶心的情况，可以是炎症刺激所导致，也可能有幽门螺杆菌感染；2、溃疡性病变：大部分是有幽门螺杆菌，同时合并存在胃溃疡和十二指肠溃疡，会出现疼痛，而胃溃疡是在进餐以后疼痛更加明显，十二指肠溃疡是在空腹状态下比较明显。胃溃疡除疼痛以外，也可以有烧灼感，胃癌病人可以有胃脘烧灼感，以及胃部硬块，也可以出现疼痛、恶心、呕吐、早饱等问题。因此胃脘疾病要进行胃镜检查，幽门螺杆菌检查综合判断。如果有幽门螺杆菌，应酌情根除，如果是胃部肿瘤性病变，早期在内镜下进行治疗，如果不能缓解，应观察有无外科手术指征。