肾炎不是一定要做肾穿刺，按照指南来讲，一般蛋白尿大于0.5g/24h，建议做。但也有一些临床判断，蛋白尿也可能超过0.5g/24h，但是有些病人很抗拒，在临床上可以考虑先诊断性治疗，然后看后期门诊随访，尿常规的情况，尿蛋白定量的情况，根据病人的情况选择做不做肾穿。到什么程度做肾穿，实际上涉及到肾穿指征的问题。肾穿的目的： 1、为了明确诊断； 2、为了指导临床治疗； 3、主要来判断预后。 只要能满足这个目的，都可以考虑做肾穿。临床比较常见像慢性肾炎、蛋白尿、血尿、肾病综合征、不明原因的急性肾衰竭，还有在慢性肾脏病的基础上，短期肾功能急剧恶化，然后双肾大小、各方面结构还可以的患者，可以考虑做肾穿。