乙肝五项小三阳指的表面抗原、E抗体和核心抗体这三项阳性。并不是所有的小三阳1、4、5阳性都需要治疗，只有身体提示肝炎病毒在活动，在破坏肝细胞或者有较大发展成为肝硬化和肝癌的危险时，才进行治疗，具体如下： 1、一般如果转氨酶升高，而且是乙肝病毒引起的转氨酶升高，需要治疗； 2、如果跟肝脏病情进展、脾脏大、有肝硬化的早期表现时，也需要治疗； 3、对于年龄＞30岁，病毒是阳性的，即使转氨酶正常，如果有肝硬化和肝癌家族史，这种情况也需要治疗； 4、如果是乙肝病毒引起的肝外系统疾病，比如乙肝相关的肾病时，需要治疗。一旦需要治疗，可以选择的药物主要是以下两大类：干扰素类药物，口服核苷类药物。干扰素会有不良反应，所以应用之前要详细进行评估，不是所有患者都适合，但是大部分患者都会选择恩替卡韦和替诺福韦酯进行规范的抗病毒治疗。