肛乳头肥大是否一定要做手术，取决于患者具体情况。一般小于＜0.5cm的肛乳头肥大可以不手术，暂时观察。但是如果肛乳头肥大合并肛窦炎、肛乳头炎等情况，临床症状明显，这种情况下可以通过坐浴或者外用药膏，如痔疮膏或痔疮栓，通常症状能够得以改善，不一定必须要做手术。 但是如果肛乳头肥大长期存在，且体积较大，同时合并明显肛隐窝炎，这种情况下主张手术治疗。手术甚至可以把其后方比较深大的肛隐窝也一并切除，防止其产生肛周脓肿、肛瘘等不良后果。肛乳头肥大是皮肤组织，癌变的机会虽然不是完全没有，但是非常少，所以这不是必须要立即手术的疾病。