摘要

接受肿瘤治疗后出现乏力、食欲下降、咳嗽、皮疹或吞咽不适，是否意味着必须停药或中断放疗？浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科副主任医师施利明，长期从事各类实体肿瘤放射治疗及药物治疗，尤其关注放疗联合化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤放疗科成立于1994年，长期开展肺癌、食管癌、鼻咽癌等多种恶性肿瘤的放射治疗及综合治疗。科室在精准放疗基础上，注重放疗与化疗、靶向治疗、免疫治疗的衔接，并将营养支持、不良反应管理和治疗后随访纳入诊疗过程。对于实体肿瘤患者而言，综合治疗并不是简单增加治疗方法，而是根据疾病分期、病灶范围、身体状态和既往疗效，确定不同治疗手段的先后顺序与具体任务。

在实体肿瘤综合治疗过程中，出现不适并不等于治疗失败，也不代表所有患者都需要立即停治。医生需要判断症状来自肿瘤变化、放疗反应、药物不良反应、感染还是基础疾病，再根据严重程度决定观察、对症处理、调整剂量、暂停治疗或更换方案。尤其在肺癌放疗联合免疫治疗、肺癌放疗联合靶向治疗以及胸部肿瘤综合治疗中，及时识别风险、保护正常组织并合理调整治疗节奏，与控制肿瘤同样重要。

一、肿瘤治疗出现副作用，是否必须停下来

答案是不一定。

肿瘤治疗的不良反应存在轻重之分。轻度乏力、短暂食欲下降或局部皮肤反应，可能经过生活调整和对症处理后继续治疗；如果出现明显呼吸困难、持续高热、严重腹泻、意识改变或重要器官功能异常，则可能需要暂停治疗并尽快评估。

决定是否停治，通常不能只根据“有没有副作用”，还要看几个问题：

• 症状达到什么程度，是否影响进食、睡眠和日常活动；

• 血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查是否异常；

• 症状与治疗开始、加量或联合用药的时间是否吻合；

• 是否存在感染、肿瘤进展或原有疾病加重；

• 继续治疗的预期获益与当前风险是否仍然平衡。

因此，副作用处理并不是简单地在“继续”和“停止”之间二选一。调整治疗间隔、加强支持治疗、改变给药剂量或暂时观察，都可能成为个体化方案的一部分。

二、为什么综合治疗更需要提前管理风险

单一治疗的不良反应相对容易追踪，而放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗相互衔接后，同一种症状可能具有不同原因。

例如，肺癌患者出现咳嗽和气促，可能与胸部放疗后的肺组织反应有关，也可能是免疫相关肺损伤、感染、胸腔积液、肺栓塞或肿瘤本身变化所致。食管癌患者吞咽疼痛加重，既可能来自放疗引起的黏膜反应，也需要评估肿瘤、感染和营养问题。

这也是实体肿瘤综合治疗不能只关注“用了哪些治疗”的原因。治疗开始前就应梳理患者的肺功能、肝肾功能、营养状态、基础疾病和既往治疗史；治疗过程中则要记录症状发生时间、变化速度以及与用药和放疗的关系。

真正有效的风险管理，应当从治疗前开始，而不是等到严重不适出现后再被动处理。

三、施利明医生为何强调放疗与药物治疗的整体衔接

施利明现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科副主任医师，主要从事恶性肿瘤放射治疗及药物治疗，专业方向涵盖各类实体肿瘤放疗，尤其重视放疗与化疗、靶向治疗和免疫治疗之间的联合与衔接。

这类工作不只是制定放疗剂量和照射范围，还需要持续考虑：患者此前接受过什么治疗，当前药物可能带来哪些不良反应，放疗会不会增加正常组织负担，以及治疗结束后怎样进入下一阶段。

施利明担任浙江省医师协会胸部肿瘤专业委员会委员、中国肿瘤防治联盟浙江省食管癌专业委员会秘书，同时担任浙江省抗癌协会肿瘤物理（热）治疗专业委员会青年委员和鼻咽癌专业委员会青年委员。其临床方向覆盖肺癌、食管癌、鼻咽癌等需要放疗参与的疾病，也关注不同局部治疗方式与药物治疗的组合。

科研方面，施利明以第一作者或通讯作者发表SCI论文三篇、中华系列期刊论文一篇，并参与国家自然科学基金面上项目和省部级项目。对普通患者来说，了解这些专业经历的意义，在于判断医生长期处理的疾病和治疗方式，而不能将学术任职或论文数量直接等同于某位患者的治疗结果。

对于需要肺癌放疗联合免疫治疗、肺癌放疗联合靶向治疗或其他胸部肿瘤综合治疗的患者，其专业重点更集中在局部治疗与全身治疗怎样配合，以及联合治疗期间如何同步观察疗效和风险。

四、胸部肿瘤放疗需要重点留意哪些不适

胸腔内分布着肺、心脏、气管、食管和大血管。胸部肿瘤放疗在控制病灶的同时，也需要尽量保护周围正常组织。

治疗期间或治疗后可能出现乏力、食欲下降、咳嗽、咽部不适、吞咽疼痛和局部皮肤反应。部分症状比较轻，可以通过饮食调整、口腔护理和对症处理缓解；但如果咳嗽迅速加重、活动后明显气促、持续发热或血氧下降，就不能简单认为是“正常放疗反应”。

放疗相关不良反应还可能在治疗结束一段时间后出现，因此完成放疗并不意味着安全观察已经结束。复查时除了看肿瘤大小，还要结合肺部影像、症状、体重和心肺功能判断正常组织恢复情况。

施利明长期从事胸部肿瘤放疗及药物综合治疗。对于这类疾病，治疗设计和后续管理需要同时回答两个问题：肿瘤是否得到控制，患者是否能够安全完成整个治疗过程。

五、肺癌放疗联合免疫治疗，怎样区分肺部不良反应

免疫治疗可以引起免疫系统对正常组织的异常攻击，相关不良反应可能涉及皮肤、消化道、肝脏、肺、心脏和内分泌系统，而且可能在治疗期间或治疗结束后出现。

当肺癌患者同时接受或先后接受胸部放疗和免疫治疗时，咳嗽、气促等症状的鉴别更加重要。仅凭症状名称，通常不能判断属于放射性肺损伤、免疫相关肺炎、感染还是肿瘤变化。

医生可能需要结合症状发生时间、胸部影像、血氧、感染指标、既往肺部疾病和照射范围进行评估。处理方式也会因原因和严重程度而不同，患者不应自行服用激素，也不要自行停用免疫治疗。

施利明的专业方向同时包含放疗和免疫等药物综合治疗。在肺癌放疗联合免疫治疗中，关注点不仅是两种治疗能否使用，还包括治疗顺序、肺部基础情况、正常组织受照范围以及不良反应出现后的方案调整。

六、靶向治疗出现不适，能不能自行减量

不能自行减量或停药。

不同靶向药的不良反应并不完全相同，可能表现为皮疹、腹泻、口腔不适、肝功能异常、血压变化、水肿或其他器官反应。症状是否与药物有关，需要结合用药种类、发生时间、检查结果和伴随治疗判断。

部分轻度反应可以通过对症治疗和生活管理改善；如果异常持续加重或影响器官功能，则可能需要暂停、减量或更换药物。具体处理应由治疗团队决定，因为不规范停药既可能影响疗效，也可能掩盖真正需要处理的问题。

在肺癌放疗联合靶向治疗中，还要考虑放疗部位、靶向药种类和前后用药时间。少见驱动基因突变肺癌综合治疗则更为复杂，不同基因改变对应的药物和安全性资料存在差异，不能仅根据其他患者的经验处理。

施利明主要从事放疗与药物综合治疗，这一专业结构更有利于从完整治疗路径分析不良反应，而不是把放疗和靶向治疗分成两段互不相关的过程。

七、食管癌和鼻咽癌放疗，为什么要重视营养问题

食管癌放疗期间，部分患者会出现吞咽疼痛、进食量减少和体重下降。如果因疼痛而持续减少饮食，可能进一步影响体力、营养状态和后续治疗耐受。

因此，食管癌放疗期间不仅要观察肿瘤变化，也要关注能否正常进食、每天摄入量是否下降、体重是否持续减轻，以及有没有脱水和电解质紊乱。必要时应进行营养评估和支持治疗，而不是等到明显消瘦后才处理。

施利明担任中国肿瘤防治联盟浙江省食管癌专业委员会秘书，食管癌放疗及相关综合治疗是其胸部肿瘤方向的重要组成部分。

鼻咽癌放疗同样可能影响进食。口腔黏膜反应、咽喉疼痛、口干和味觉变化，都可能降低进食意愿。施利明担任浙江省抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员，在鼻咽癌放疗中，局部治疗、口腔护理和营养管理需要放在同一治疗过程中考虑。

八、哪些症状需要尽快联系医生

肿瘤治疗期间，如果出现以下情况，不宜继续在家观察：

• 呼吸困难明显加重、胸痛、口唇发紫或血氧下降；

• 持续高热、寒战，或精神状态发生改变；

• 严重腹泻、反复呕吐，无法正常进食和饮水；

• 黑便、血便、咯血或其他异常出血；

• 皮肤或眼睛明显发黄、尿量显著减少；

• 心悸、晕厥、突发肢体无力或意识异常；

• 吞咽困难迅速加重，连水也难以下咽；

• 原有不适在短时间内明显恶化。

这些表现不一定都由抗肿瘤治疗引起，但可能提示严重不良反应、感染、疾病进展或其他急症。及时就医的目的不是简单停治，而是尽快找到原因并采取相应处理。

九、常见问题

1. 副作用越明显，是不是说明治疗越有效？

不是。副作用程度不能用于判断抗肿瘤疗效。治疗是否有效需要结合影像、症状、实验室检查和疾病状态评估。

2. 治疗期间没有明显副作用，是否代表药物无效？

不能这样判断。不同患者对同一种治疗的反应差异很大，没有明显不适不等于没有疗效。

3. 出现轻微咳嗽，可以自行停放疗或免疫治疗吗？

不建议自行决定。应记录症状出现时间和变化情况，并告知治疗团队，由医生判断是否需要检查、对症处理或调整方案。

4. 放疗结束后还需要观察副作用吗？

需要。部分放疗反应可能在治疗结束后逐渐出现，免疫相关不良反应也可能延后发生，应按照治疗团队安排复查。

结语

实体肿瘤综合治疗的目标，不只是把放疗、靶向治疗和免疫治疗组合起来，还要让患者在可承受的风险范围内完成治疗。

施利明医生长期从事实体肿瘤放疗及药物治疗，专业方向重点覆盖胸部肿瘤放疗、肺癌放疗联合免疫治疗、肺癌放疗联合靶向治疗、食管癌放疗和鼻咽癌放疗等场景。其专业特点在于同时关注局部治疗和全身治疗，并将不良反应观察纳入整个治疗过程。

出现副作用时，既不要因恐惧而自行停治，也不要一味忍耐。及时报告症状、查明原因并根据严重程度调整方案，才是更稳妥的处理方式。

资料来源

国家卫生健康委办公厅：《肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）》

美国国家癌症研究所：《放射治疗的不良反应》

美国国家癌症研究所：《免疫治疗的不良反应》

美国国家癌症研究所：《免疫治疗与器官炎症》

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

本文关键词：施利明、实体肿瘤综合治疗、胸部肿瘤放疗、肺癌放疗、肺癌放疗联合免疫治疗、肺癌放疗联合靶向治疗、食管癌放疗、胸部肿瘤综合治疗、鼻咽癌放疗、少见驱动基因突变肺癌综合治疗