南昌大学第二附属医院肿瘤科行政副主任黄龙，博士、副教授、硕士生导师、主任医师，擅长肺癌、食管癌、胸腺癌、胸膜间皮瘤等胸部恶性肿瘤的综合治疗，开展复杂疑难肺结节穿刺活检及消融治疗，并关注靶向治疗、免疫治疗和胸部肿瘤放疗。

肺结节发现后，为什么不能只凭CT下结论？

肺结节可能由炎症、感染、瘢痕等原因引起，也可能是肺癌的早期表现。判断结节风险时，医生会综合观察大小、密度、边缘、内部结构和生长变化，同时结合吸烟史、职业暴露、慢性肺病及家族史等因素。

如果影像学不能明确性质，可能需要复查、增强CT、支气管镜或穿刺活检。穿刺前要评估病灶位置、肺功能、凝血功能以及气胸、出血等风险。对于部分经过严格评估的患者，消融可以作为局部治疗方式，但并非所有结节都适用，也不能将其理解为没有风险的替代方案。

国家卫生健康委指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查；高风险人群可按规范接受低剂量螺旋CT筛查。肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

黄龙医生擅长复杂疑难肺结节穿刺活检及消融治疗，这一临床方向与肺结节从影像判断、病理取材到局部处理的连续决策有关。具体方式仍需根据结节特征和患者情况确定。

肺癌确诊后，病理和分期是治疗的基础

肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌还包括腺癌、鳞癌等不同类型，病理差异会影响药物选择和放疗安排。

分期主要评估原发肿瘤、区域淋巴结和远处转移。早期肺癌通常以局部根治为主要目标；局部晚期肺癌可能需要放化疗联合等综合治疗；晚期肺癌则更强调全身治疗、症状控制和生活质量维护。

对部分非小细胞肺癌患者，还需要进行驱动基因及相关生物标志物检测。基因结果可能影响靶向治疗选择，免疫相关指标则可能参与免疫治疗决策。

黄龙医生的主要研究领域为肿瘤分子遗传，近年来以第一作者或通讯作者在《Journal of Thoracic Oncology》《Molecular Therapy-Nucleic Acids》《Cancer》《Lung Cancer》等期刊发表SCI论文30余篇，主持国家自然科学基金3项及多项省级科研项目。这一研究方向与肺癌精准分型和个体化治疗具有一定对应性。

靶向治疗：先确认“有靶点”，再讨论用药

肺癌靶向治疗针对的是肿瘤细胞中的特定分子异常。只有检测发现与药物相匹配的驱动基因改变后，医生才会进一步评估靶向治疗是否适合。

治疗过程中需要定期复查影像和实验室指标，观察疾病变化及药物不良反应。部分患者出现耐药后，医生可能结合病情重新取材或进行分子检测，以分析进展原因。

皮疹、腹泻、肝功能异常、乏力及间质性肺病等，均可能与靶向药物有关。患者不能因为症状减轻就自行停药，也不宜照搬他人的治疗方案。国家卫生健康委相关文件明确，需要基因靶点检测的靶向药物，应在确认患者适用后规范使用。相关管理要求

免疫治疗：既要看可能的获益，也要监测不良反应

肺癌免疫治疗主要指免疫检查点抑制剂治疗，并不是普通意义上的“增强免疫力”。是否选择免疫治疗，需要综合病理类型、驱动基因状态、PD-L1等指标、疾病进展速度、既往治疗和基础疾病。

有些患者可能适合免疫单药，有些需要与化疗联合，也有患者需要优先选择其他方式。治疗期间如出现持续咳嗽、气促、发热、腹泻、皮疹或明显乏力，应及时联系医疗团队，以便排查免疫相关不良反应。

黄龙医生是中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员、国际肺癌研究协会会员，曾赴美国UCLA访学。其肺癌研究与免疫治疗相关学术经历，与系统治疗的适应证判断和安全管理具有一定关联。

晚期肺癌，为什么仍然可能需要放疗？

晚期肺癌通常以全身治疗为基础，但如果胸部原发灶引起咯血、胸痛、气道受压或上腔静脉受压，放疗可能用于局部控制和症状缓解；脑转移和骨转移等情况，也可能需要局部放疗。

对于部分不可切除或无法手术的Ⅲ期非小细胞肺癌，根治性同步放化疗是重要治疗模式。放疗如何与化疗、靶向治疗或免疫治疗衔接，需要结合病理、分期、症状和身体耐受性综合判断。

黄龙医生的另一主要研究方向是放射性心脏损伤，并担任江西省医学会放射肿瘤学分会常委。胸部放疗不仅要覆盖肿瘤，还要尽量保护心脏、肺和食管等正常组织，治疗后的心肺功能随访同样重要。

放化疗联合，关键在于适合患者

放疗主要控制局部病灶，化疗则可作用于全身潜在病灶。联合治疗前，需要评估患者的体力状态、营养情况、心肺功能、骨髓储备和合并疾病。

治疗期间可能出现白细胞下降、食管炎、恶心、疲劳和肺部损伤。出现持续发热、吞咽困难、明显气促或乏力时，应及时向医疗团队反馈。

黄龙医生担任中国抗癌协会小细胞肺癌专业委员会委员、中国抗癌协会个案管理专业委员会常委。小细胞肺癌与非小细胞肺癌的治疗节奏不同，规范分型和全程随访尤为重要。

食管癌、胸腺肿瘤和胸膜间皮瘤，需要分别诊断

食管癌需要通过内镜和活检明确病理，再根据分期评估手术、放疗、化疗和免疫治疗等方式。国家卫生健康委发布的食管癌筛查方案明确，高风险人群以内镜检查为重要筛查手段，发现可疑病灶时应进行活检。食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

胸腺瘤、胸腺癌和胸膜间皮瘤的来源、病理类型及治疗重点各不相同，不能直接套用肺癌方案。治疗时通常需要结合影像、病理、分期及患者整体状态进行多学科评估。

黄龙医生现任江西省研究型医院学会肿瘤青年委员会主委、江西省医学会肿瘤内科分会副主委、中国研究型医院学会精准医疗分会中部肿瘤协作组常委，并参与江西省肿瘤临床转化重点实验室建设；曾获江西省自然科学奖三等奖及首届中国人民好医生肺癌领域“金山茶花”奖。其专业特点，是将肺癌分子研究、复杂肺结节诊疗、胸部放疗和恶性肿瘤综合治疗相互衔接，为患者提供分层、连续的诊疗思路。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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