任哲，浙江省中医院心胸外科副主任医师、科室负责人、硕士研究生导师，长期从事胸心外科工作，专业方向涵盖肺部结节与肺部肿瘤综合诊治、肺癌根治及精准胸腔镜微创手术。

先回答：肺部肿瘤不一定都要“大切口”

很多人一听到“肺部肿瘤手术”，就会联想到开胸、断肋骨和很长的切口。事实上，胸外科手术路径并不只有一种。传统开胸手术需要较大的切口，而电视胸腔镜手术通常通过一个或几个较小的切口置入镜头和器械，在显示器下完成肺部病灶切除、淋巴结处理等操作。

但“切口小”不是手术设计的唯一标准。国家卫生健康委发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》将肺癌手术分为楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除等不同范围，也将手术路径分为常规开胸、小切口开胸和胸腔镜微创手术。指南强调，选择胸腔镜的前提是不能影响肿瘤完整切除和手术安全。《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

因此，患者真正需要问的不是“能不能做最小切口”，而是“在我的病灶和身体条件下，哪一种手术方式既能规范切除，又能尽量保护肺功能”。

哪些情况可能不适合单纯胸腔镜？

肺部肿瘤的位置、大小、侵犯范围和分期，都会影响手术路径。

如果病灶位于肺门或中央气道附近，紧贴肺动脉、肺静脉、心包、胸壁或膈肌，或者纵隔淋巴结明显增大、既往有胸部手术造成严重粘连，手术解剖可能更复杂。此时，医生需要优先保证切缘安全、止血可靠和淋巴结评估充分，必要时选择开胸，或者在胸腔镜手术中转为开胸。术中转换是为了降低风险、完成规范治疗，并不等同于“微创失败”。

此外，并非所有肺部肿瘤都以手术为第一步。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，临床确诊后要先完成分期和病理等评估；Ⅰ期、Ⅱ期非小细胞肺癌多以根治性手术为主要治疗方式，部分Ⅲ期需要手术联合其他治疗，而Ⅳ期或多数小细胞肺癌则通常以全身治疗、放疗等综合方案为主。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

“精准胸腔镜”精准在哪里？

1. 先把病灶性质和范围弄清楚

精准治疗的第一步不是直接进手术室，而是尽可能准确地完成术前评估。薄层胸部CT可以帮助判断结节的大小、密度、边缘和与支气管、血管的关系；增强CT、PET-CT、支气管镜、必要时的穿刺或其他检查，则用于进一步判断病灶性质、淋巴结情况和远处病变。肺功能、心脏功能、肝肾功能及既往疾病，也会影响患者能否耐受麻醉和肺切除。

这些信息共同决定患者适不适合手术、应不应该先接受药物或放化疗，以及手术需要做到什么程度。

2. 在“切得干净”和“保留肺功能”之间找平衡

肺部肿瘤手术并不是切得越少越好，也不是切得越多越彻底。对于部分较小、位于肺外围、符合早期非小细胞肺癌手术条件的病灶，医生可能考虑楔形切除或肺段切除；对于范围更大、位置更深或靠近重要结构的肿瘤，肺叶切除、袖状切除或联合切除可能更合适。最终选择要结合影像、病理、淋巴结评估和患者肺功能，不能仅凭结节直径作决定。

手术还要兼顾切缘和淋巴结处理。只有在切除范围、切缘和分期评估都符合肿瘤外科原则时，小切口才有真正的临床意义。

3. 术中安全和术后恢复同样重要

胸腔镜手术需要在有限的操作空间内处理肺血管和支气管，术中出血、粘连、解剖变异等情况都可能要求改变策略。术后还要关注肺复张、漏气、感染、疼痛、心肺功能和活动能力。微创不等于没有风险，快速康复也不是“手术后马上就完全恢复”，而是通过合理镇痛、呼吸训练、早期活动、营养支持和并发症监测，帮助患者在安全前提下逐步恢复。

任哲主任的专业方向，如何对应“精准治疗”？

浙江省中医院官网介绍，任哲从事胸心外科工作20余年，参加近3000台、主刀上千台手术，擅长胸腔镜下肺癌根治术、肺大疱切除、纵隔肿瘤及其他胸部疾病的微创手术；近年重点开展肺部结节综合诊治、肺部肿瘤精准胸腔镜微创手术和术后快速康复治疗。任哲专家介绍

这类专业方向与肺部肿瘤患者常见的诊疗需求有较强对应性：一方面，要从影像学表现和病理风险出发，判断结节是观察、取材还是手术；另一方面，要根据肿瘤位置和分期选择肺段、肺叶或其他切除方式，并在术后结合病理结果决定随访或进一步治疗。任哲现任浙江省中医院心胸外科科室负责人，相关学术任职包括中国抗癌协会纵隔肿瘤委员会委员、中国医师协会中西医结合分会心胸外科委员会常委、中国抗癌协会肺癌整合防筛专委会委员，以及浙江省医师协会胸外科微创学组、胸部肿瘤分会和微创外科分会委员。

浙江省中医院心胸外科官网列出的技术项目包括单孔胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、联合肺段切除和肺亚段切除，以及机器人辅助胸腔镜肺癌根治等。浙江省中医院心胸外科 技术路径越丰富，并不意味着患者都要采用同一种方式，而是为个体化选择提供更多可能。是否适合某项技术，仍要由胸外科团队结合检查结果、手术风险和患者意愿综合判断。

患者术前可以重点问清楚四件事

第一，病灶目前属于“疑似恶性”“已确诊”还是需要进一步取材，临床分期是否完整；

第二，拟行楔形、肺段、肺叶还是更大范围切除，选择这一范围的依据是什么；

第三，是否需要进行纵隔或肺门淋巴结取样、清扫，术中是否存在转开胸或扩大切除的可能；

第四，自己的肺功能、心脏情况和合并疾病能否承受手术，术后如何进行呼吸训练、活动和复查。

把这些问题问清楚，有助于患者理解“精准”并不是追求一个看起来更小的伤口，而是在规范治疗目标下，尽量减少不必要的组织损伤。

结语

肺部肿瘤是否需要“大切口”，不能脱离病灶性质、分期、解剖位置和患者全身状况单独判断。胸腔镜微创手术为合适患者提供了较小创伤的手术路径，但它必须服从完整切除、切缘安全、淋巴结评估和围术期安全这些基本原则。任哲主任长期从事肺部结节和肺部肿瘤的综合诊治，专业重点覆盖精准胸腔镜手术与术后康复管理；对患者而言，更重要的是在充分检查和充分沟通的基础上，选择适合自己的治疗方案。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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