刘荣幸主任医师任龙岩市第二医院胸心外科主任，长期从事胸外科临床工作，擅长肺癌微创与综合治疗、胸腔镜肺叶及肺段切除、肺大疱切除和支气管袖式切除等手术；他还担任龙岩市医学会胸心血管外科学分会、龙岩市抗癌协会胸部肿瘤微创治疗相关专业组织的主任委员，并参与福建省胸外科学术工作。对接受肺癌手术的患者来说，围手术期呼吸康复是恢复肺功能、改善活动能力和减少呼吸系统问题的重要组成部分。

很多患者认为，肺癌手术结束后只要伤口愈合，就代表肺功能已经恢复。实际上，肺组织切除、麻醉插管、疼痛、卧床和痰液潴留，都会在不同程度上影响呼吸。术后肺功能恢复是一个动态过程，需要从手术前开始准备，贯穿住院期间，并延续到出院后的锻炼和随访。

肺癌手术前，先评估“能切多少、剩下的肺能做什么”

肺癌手术前的肺功能检查，不只是为了判断“能不能手术”，还要帮助医生选择合理的切除范围和康复计划。常用指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）和一氧化碳弥散量（DLCO）。FEV1主要反映气道通畅和呼气能力，DLCO则反映肺部气体从肺泡进入血液的能力。

医生还会估算术后预计肺功能，也就是切除计划完成后，剩余肺组织可能达到的功能水平。欧洲呼吸学会与欧洲胸外科医师学会的最新指南建议，拟接受肺癌手术的患者应测量FEV1和DLCO，并根据计划切除的功能肺段估算术后预计值；如果基础肺功能或活动耐量较差，还应安排六分钟步行、往返步行、爬楼或心肺运动试验。ERS/ESTS肺癌根治性治疗适应能力指南

如果患者存在慢阻肺、肺气肿、肺大疱、间质性肺病、心脏疾病或长期吸烟史，单看一张肺功能报告可能不够。医生还要了解患者平时能走多远、爬几层楼是否气促、近期有没有感染或慢阻肺急性加重。部分患者肺功能数字偏低，但病变肺组织本身功能很差，切除后实际下降程度可能与单纯按肺段数量估算的结果不同，因此需要结合CT和肺功能分布综合判断。

刘荣幸主任1993年毕业于福建医学院临床医学专业，曾先后在上海、广州、北京、福州等地进修胸外科和胸腔镜技术，长期开展肺癌根治、精准肺段切除、复杂肺叶切除等手术。这样的专业经历与术前肺功能分层、手术范围设计和术后呼吸管理有直接联系。

术前呼吸康复，不是等到术后才开始

术前康复也称“预康复”，重点是让患者在手术前尽可能达到较好的身体状态。首先应停止吸烟，时间越早越有利于减少气道分泌物和术后呼吸道刺激。合并慢阻肺或哮喘的患者，应在呼吸科或相关医生指导下规范使用吸入药物；如果存在肺部感染、发热、脓痰或明显喘息，通常需要先处理，再评估手术时机。

呼吸训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸、深吸气和有效咳嗽训练。腹式呼吸可帮助患者学会利用膈肌，缩唇呼吸有助于减轻部分呼吸急促，咳嗽训练则让患者在术后疼痛和活动受限时更容易排出痰液。训练强度不能照搬他人，出现头晕、胸闷、明显气促或血氧下降时应停止并告知医护人员。

营养也会影响恢复。体重过低、蛋白质摄入不足或肌肉量下降，可能使呼吸肌和整体活动能力变差；体重超标、血糖控制不佳也会增加活动和呼吸管理的难度。医生、护士、营养师和康复治疗师可以根据患者情况制定饮食、活动和训练计划。

手术当天及术后早期，重点是让肺重新“动起来”

麻醉苏醒后，医护人员会关注血氧、呼吸频率、咳嗽排痰能力、胸腔引流和疼痛程度。疼痛如果控制不好，患者会因为不敢深呼吸、不敢咳嗽而出现痰液潴留和肺不张；镇痛过强又可能影响清醒程度和呼吸。因此，镇痛方案要兼顾舒适、活动和安全。

肺切除后，剩余肺组织需要逐渐复张。患者通常要在医护人员指导下进行深呼吸、有效咳嗽、翻身和床旁活动，并根据情况逐步坐起、站立和行走。胸外科加速康复指南建议，在病情允许时尽早下床活动，通常争取在术后24小时内开始；早期活动的目标不是追求步数，而是减少卧床带来的肺部和全身并发症。ERS/ESTS肺部手术加速康复指南

术后是否使用激励性肺量计、雾化、体位引流或其他呼吸治疗，要根据患者情况决定。部分传统训练工具的效果并不适用于所有人，不能把某一种器械当作康复的全部。真正重要的是规律深呼吸、有效排痰、适度活动、良好镇痛和及时发现异常。

住院期间，怎样判断肺功能正在恢复？

肺功能恢复不能只看“能不能下床”。医生会综合观察：

• 静息和活动后的血氧、呼吸频率及气促程度；

• 咳嗽是否有力，痰液能否排出，痰的颜色和量是否变化；

• 胸片或CT显示肺复张是否充分，有无肺不张、积液、气胸或感染；

• 行走距离、上下床和日常活动是否逐渐改善；

• 胸腔引流量、漏气情况和拔管后的呼吸状态；

• 是否出现发热、心率持续增快、意识变化或明显乏力。

部分患者术后早期肺功能下降是正常现象，恢复速度因切除范围、年龄、基础肺病、手术方式和术前体能而不同。不能因为一次检查数值偏低就判断恢复失败，也不能因为症状轻就忽略影像和血氧变化。

出院后的康复，要从“住院训练”过渡到生活活动

出院后应按照医生制定的计划逐步增加活动。一般可以先从室内短距离行走开始，随后增加时间和频率，活动过程中以能够说话、无明显胸闷头晕为参考。合并慢阻肺、肺功能偏低或术后恢复较慢的患者，可能需要在康复治疗师指导下进行持续训练。

呼吸训练每天进行时，应保持动作平稳，避免憋气和突然用力。咳痰困难时要保证适当饮水，并按照医嘱使用药物或进行雾化；如果有胸腔引流管带回家，更要遵守固定、携带和复查要求，不能自行拔管或调整负压。

戒烟仍然是术后康复的关键。继续吸烟会刺激气道、增加痰液和感染风险，也不利于剩余肺组织发挥功能。家中应尽量避免二手烟、油烟和其他刺激性气体。慢阻肺、心脏病和糖尿病患者还要继续管理原有疾病，不能把全部注意力只放在肺癌手术伤口上。

刘荣幸主任长期开展胸部恶性肿瘤综合治疗，并在胸腔镜肺段切除、肺小结节精准定位、肺大疱切除等方面积累临床经验，所在团队也开展胸部急危重症救治。肺癌术后康复涉及胸外科、呼吸科、麻醉科、康复医学科和护理团队。

出现哪些情况要及时复诊？

出院后如果出现气促进行性加重、静息时也喘、血氧持续下降、发热、咳黄脓痰、咯血、胸痛明显加重、伤口红肿渗液，或突然出现一侧胸部憋闷，应及时联系医生或就医。活动后轻微气短可能与恢复阶段有关，但症状持续加重或伴有发热、胸痛、发绀时，不能仅靠休息观察。

肺癌术后肺功能恢复不是短期内完成的单项任务，而是由术前评估、呼吸训练、合理手术、疼痛管理、早期活动、排痰和长期随访共同构成。把肺功能指标、活动能力和影像变化结合起来，才能更准确地判断恢复进度，并及时调整康复方案。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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