吴旭辉主任医师、医学博士、硕士生导师，现任丽水市人民医院胸心外科主任，长期从事胸心外科工作，专业方向涉及肺癌早诊早治、肺部肿瘤手术及胸外科微创治疗。肺癌手术完成后，患者和家属常把注意力放在切口、引流管和病理结果上，却容易忽略一个与恢复密切相关的问题：术后肺不张。

肺不张到底是什么？

肺不张可以理解为部分肺组织没有充分张开，肺泡内含气量减少，影像上表现为局部或片状密度增高。肺不张的范围有大有小，轻度时可能没有明显症状，严重时可能影响氧合，增加肺部感染和呼吸困难的风险。

肺癌手术后出现肺不张，并不一定意味着手术失败，也不等同于肿瘤复发。麻醉、单肺通气、手术牵拉、疼痛导致的浅呼吸、痰液堵塞以及卧床，都可能让部分肺组织暂时通气不足。围手术期肺不张的形成往往与患者基础肺功能、吸烟史、慢阻肺、手术范围和术后活动情况共同有关。围手术期肺不张临床综述

吴旭辉主任从事胸心外科近30年，曾在上海市胸科医院、首都医科大学附属北京安贞医院和德国卡尔斯鲁厄心脏中心进修学习。胸外科手术后的呼吸问题，需要把手术方式、麻醉影响、肺功能和术后恢复放在一起评估。

为什么做了肺癌手术后更容易出现？

1. 疼痛让患者不敢深呼吸

胸部切口、肋间肌牵拉和胸腔引流管都可能引起疼痛。患者如果一直采取浅快呼吸，不敢咳嗽，肺底部和靠近手术区域的肺组织就可能通气不足。疼痛控制不到位，还会影响下床活动和排痰。

2. 痰液排不出来

麻醉插管、吸烟史、慢性支气管炎和术后咳嗽无力，都可能增加分泌物潴留。痰液堵在支气管内，就像气道被“塞住”，远端肺泡得不到空气，可能出现局部肺不张，甚至继发感染。

3. 手术和麻醉暂时改变呼吸力学

肺癌手术需要在一侧肺通气的条件下完成，手术本身还会改变胸腔空间和膈肌活动。麻醉药物、肌肉松弛药及术后镇静药，也可能使呼吸肌力量暂时下降。肥胖、腹胀、既往肺病和年龄较大者，发生呼吸并发症的风险可能更高。

4. 术后卧床时间较长

长时间平卧会使肺底部通气减少，也不利于痰液排出。胸外科加速康复理念强调，在循环和呼吸状况允许时，应尽早坐起、站立和行走，但具体时间仍需由医护人员判断。

术后出现哪些表现要及时告诉医生？

轻度肺不张可能没有明显不适，也可能只表现为活动后气短、呼吸变浅或血氧轻度波动。以下情况需要尽快报告：

• 气促较前明显加重，或安静状态下也觉得喘；

• 血氧持续下降，吸氧后仍不能改善；

• 发热、寒战、咳嗽加重，痰量增加或呈黄绿色；

• 胸痛突然加重、心跳明显变快、口唇发紫；

• 精神状态改变、乏力明显或无法完成简单活动。

这些表现不只见于肺不张，也可能与肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞或心脏问题有关。医生通常会结合体格检查、血氧监测、胸片或胸部CT判断，必要时检查血气、炎症指标，或评估是否存在支气管分泌物堵塞。

呼吸管理重点做什么？

先把疼痛控制在可活动范围

镇痛的目的不是让患者完全没有感觉，而是让患者能够正常深呼吸、咳嗽和下床活动。患者应把疼痛位置、疼痛程度和活动时是否加重告诉医护人员。不要因为害怕影响伤口而强忍疼痛，也不要自行增加止痛药剂量。

做深呼吸和有效咳嗽

在医护人员指导下，患者可采取半卧位或坐位，缓慢吸气，让胸廓自然扩张，再慢慢呼气。咳嗽时可用枕头或双手轻轻支托切口附近，减少牵拉感，帮助把痰咳出。

吸气训练器可以作为辅助工具，但不能代替深呼吸、咳嗽、活动和镇痛。美国呼吸治疗协会的临床指南指出，吸气训练器不宜单独作为预防术后肺部并发症的措施，应与深呼吸、有效咳嗽、早期活动和适当镇痛配合使用；深呼吸本身也可能达到相近的肺扩张效果。AARC吸气训练器临床指南

尽早活动，但要循序渐进

如果生命体征稳定，患者可在医护人员协助下逐步完成床边坐起、站立和短距离行走。活动时应观察气促、头晕、心悸、胸痛和血氧变化。第一次下床不要独自行动，尤其是带有胸腔引流管、尿管或正在吸氧的患者。

欧洲加速康复与胸外科协会指南建议，肺部手术后在安全条件下尽早活动；卧床时间过长可能增加肺部并发症和体能下降风险。但现有证据并不支持所有患者使用完全相同的训练强度，活动计划需要个体化。ERAS与欧洲胸外科协会肺手术指南

做好口腔和气道管理

保持口腔清洁、适量饮水、按医嘱进行雾化或药物治疗，有助于改善痰液黏稠和排痰困难。是否需要吸痰、支气管镜清除分泌物或其他呼吸支持，应由医生根据病情决定。家属不要自行拍打手术侧胸部，也不要擅自使用呼吸机、正压设备或强力排痰器械。

什么时候需要进一步处理？

如果肺不张范围较小、患者血氧稳定且痰液能够排出，医生可能通过调整镇痛、加强呼吸训练、指导排痰和增加活动来观察恢复。若怀疑存在较大范围肺不张、黏液栓堵塞或合并感染，可能需要更密切监测、吸痰、雾化、抗感染治疗，部分患者还需要支气管镜检查和处理。

吴旭辉主任担任浙江省医师协会胸外科分会常务委员、微创学组成员，兼任浙江数理医学学会肺癌早诊早治专委会常委、中国肺癌防治联盟委员，并发表SCI等专业论文50余篇。这些学术任职和临床研究经历，与肺癌手术、微创胸外科及术后综合管理方向相关。患者在术后出现呼吸问题时，医生需要同时关注肿瘤治疗情况、手术范围、引流情况、肺功能和并发症风险，而不是只处理单一症状。

肺不张并非肺癌手术后一定会发生，也不是出现影像异常就必须接受复杂治疗。关键是及时识别症状，配合镇痛、深呼吸、有效咳嗽和安全活动，并根据复查结果决定是否需要进一步处理。患者和家属若发现气促、发热、血氧下降或痰液明显变化，应及时联系手术团队，不要自行停药、拔管或改变吸氧方式。

资料来源：
围手术期肺不张临床综述；AARC吸气训练器临床指南；ERAS与欧洲胸外科协会肺手术指南

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

#吴旭辉 #肺癌手术 #肺不张 #术后呼吸管理 #深呼吸训练 #有效咳嗽 #早期活动 #胸外科