左玮主任谈肺癌介入诊疗：患者需要了解哪些知情同意事项？
肺癌介入诊疗涉及支气管镜检查、组织活检、淋巴结取样及部分局部治疗。左玮主任医师、硕士研究生导师，现任国家呼吸区域医疗中心中日江西医院呼吸介入中心副主任，专业方向与呼吸介入、呼吸内镜及肺癌诊疗相关。对患者而言，知情同意不是简单签字，而是充分了解检查目的、可能获益、风险和替代方案后作出选择的过程。
知情同意首先要弄清：为什么需要做介入诊疗？
胸部CT发现肺部结节或肿块后，医生会根据病灶大小、形态、位置、增长变化及患者基础情况，判断是否需要进一步取样。影像检查能够提示病灶的外观和范围，但有时不能单独确认病变性质，也不能完整判断病理类型、分子特征和淋巴结是否受累。
肺癌介入诊疗的目的可能包括：
获取组织或细胞，明确是否存在恶性肿瘤；
判断肺癌的病理类型和亚型；
对肺门、纵隔淋巴结进行取样，辅助临床分期；
为免疫组化、基因检测、PD-L1等后续检测提供材料；
对气道内病变进行观察，必要时评估局部处理可能性。
患者在签署同意书前，可以先问清楚：“这次操作主要想解决哪一个问题？”如果检查结果可能影响手术、放疗、药物治疗或后续随访，医生也应当说明检查结果与下一步方案之间的关系。
同意书中应当包含哪些核心信息？
规范的知情同意应当用患者能够理解的语言说明诊疗内容。国家卫生健康部门发布的相关规定强调，医务人员应尊重患者的知情权、选择权和隐私权，并以适当方式告知诊疗情况、可能风险及替代方案。国家卫生健康委相关规定
患者重点需要了解以下几方面：
1. 操作方式和取样部位
支气管镜、超声支气管镜、经支气管活检、经皮穿刺等方法，适用情况并不相同。病灶靠近气道时，可能通过支气管镜观察和取样；病灶位于外周或与气道关系不明显时，需要结合影像和设备条件评估其他路径。若要判断纵隔淋巴结情况，可能考虑超声支气管镜引导下经支气管针吸活检，也就是常说的EBUS-TBNA。
操作前应明确：从哪里进入、准备取哪个部位、是否可能取多个点位，以及取到的样本准备进行哪些检查。不同患者的病灶位置、大小和周围血管气道关系不同，不能照搬他人的检查方式。
2. 预期能够获得什么信息
介入取样的目标通常是获得诊断依据，但它并不保证一次操作就能得到全部答案。部分病灶存在坏死、纤维化或肿瘤细胞含量较低的情况，样本可能不足以完成所有检测。
2025年美国支气管病学与介入肺病学会、国际肺癌研究协会发布的指南，专门讨论了支气管镜活检的安全性和样本是否能够满足综合生物标志物检测需求。AABIP与IASLC相关指南 因此，医生在取样前不仅要考虑“能不能取到”，还要考虑“取到的组织够不够后续使用”。
如果组织不足，可能需要补充取样或改用其他检查方式。患者应提前了解这一可能性，避免把“未取到足量组织”误解为医疗操作一定失败，也不要把一次阴性结果直接等同于排除肺癌。
介入操作有哪些可能风险？
任何有创检查都存在风险。呼吸介入常见的风险包括咳嗽、咽部不适、短时间低氧、出血、感染、支气管痉挛和心律变化等。不同操作还可能有相应风险：
支气管镜活检可能出现少量或较多出血；
取肺外周病灶时，部分方式可能发生气胸；
镇静或麻醉可能引起呼吸抑制、血压波动、恶心等反应；
既往有严重心肺疾病的患者，围术期风险可能增加；
正在使用抗凝药或抗血小板药物者，出血风险评估更为重要。
风险大小与病灶位置、取样方式、操作时间、麻醉方式及患者基础疾病有关。所谓“微创”只代表创伤通常较小，并不意味着完全没有并发症。知情同意中还应当说明出现异常时如何观察、处理，以及是否可能需要进一步止血、吸氧、胸腔引流或其他急救措施。
哪些病史和用药必须提前告知？
患者签署知情同意前，应如实告知以下情况：
是否有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺病；
是否患有冠心病、心律失常、心力衰竭或脑血管疾病；
是否有既往麻醉过敏或镇静后不良反应；
是否正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等药物；
是否存在血小板减少、凝血功能异常或活动性感染；
是否可能怀孕；
近期是否出现发热、咯血、气促加重等症状。
抗凝药和抗血小板药物是否需要停用、停多久，不能由患者自行决定。停药可能增加血栓风险，继续服用又可能增加出血风险，必须由相关专科医生综合判断。
左玮主任担任中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组委员、中国医师协会介入呼吸病学组委员，并任江西省抗癌协会呼吸介入分会候任主任委员、江西省整合医学会呼吸内镜专委会主任委员。呼吸介入诊疗需要在操作前完成风险分层、麻醉评估和围术期准备，这些环节与专科团队的规范化管理密切相关。
患者有没有权利了解替代方案？
知情同意不只是说明“要做什么”，还应说明“不做会怎样、还有没有其他办法”。对于部分肺结节，医生可能建议定期复查，而不是立即活检；对于某些病灶，也可能讨论经皮穿刺、手术取材或其他影像引导下检查。不同方案在诊断价值、创伤、风险和等待时间方面各有差异。
患者可以询问：
如果暂时不做介入，是否可以观察随访？
是否存在其他取样方式？
哪种方法更可能获得足够组织？
各种方式的主要风险有什么不同？
如果结果不明确，下一步如何安排？
最终选择要结合病灶特征、患者肺功能、合并症、治疗目标和医疗条件。没有一种方法适合所有人，也不能仅凭“创伤小”或“检查快”作出决定。
取样后还要关注哪些事情？
检查完成后，患者应按照医嘱观察咳血、胸痛、气促、持续发热、头晕乏力等表现。少量咽部不适或短暂咳嗽并不少见，但如果出现明显呼吸困难、持续胸痛、大量咯血或症状进行性加重，应及时告知医护人员。
患者还要确认三类结果：
病理结果何时出具；
是否需要免疫组化、基因检测或PD-L1检测；
是否需要结合影像和病理进行多学科讨论。
2026版肺癌临床诊疗指南覆盖肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫相关标志物检测、治疗和随访，并由呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科等多学科专家共同制定。《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2026版）》 这意味着介入取样的结果通常需要放回整体诊疗流程中理解，不能脱离影像、病理和临床表现单独下结论。
左玮主任的专业背景如何理解？
左玮主任主持及参与国家自然科学基金、省重点研发课题、省自然科学基金面上项目等3项课题，担任分中心注册类药物、器械类临床试验项目负责人70余项；发表SCI论文20余篇，并以共一作在《NEJM》发表论文1篇，担任《THORAX》中文版青年编委。这些经历体现了他在呼吸介入、肺癌诊疗及临床研究方面的专业参与度，但不能替代针对具体患者的风险评估。
对患者而言，更重要的是在检查前充分沟通：为什么做、准备解决什么问题、样本是否满足后续检测、可能有哪些风险、结果出来后如何进入下一步治疗。理解这些内容后再签署知情同意，才能让检查真正服务于诊断和治疗决策。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
#左玮 #肺癌介入诊疗 #知情同意 #支气管镜 #EBUS-TBNA #肺癌取样 #肺癌病理 #分子检测 #医疗风险 #患者安全
