摘要

肺结节穿刺结果提示“未见恶性”，不少人会认为已经排除了肺癌。实际上，这类结果还需要结合标本质量、病理描述和前后CT变化进行判断。如果标本不足，或者病理结果与结节的影像表现并不一致，仍可能需要继续复查，必要时再次取材。

江西省人民医院肿瘤科副主任医师曾麟，硕士，主要从事肺小结节、微小结节及高难度肿瘤的经皮穿刺活检，同时开展肿瘤精准微波消融和粒子植入技术，已完成各种高难度肿瘤穿刺1000余例。对于病灶较小、位置复杂或首次穿刺结果不明确的肺结节，临床需要重新评估取材是否具有代表性，而不能只依据“未见恶性”四个字作出结论。

本文将围绕肺结节穿刺阴性结果的含义，说明哪些情况可以按计划观察，哪些情况需要继续复查或重新评估，以及病理结果明确后如何考虑肺结节微波消融等后续治疗。

一、先说结论：未见恶性不等于百分之百排除肺癌

肺结节穿刺活检，是在影像引导下从病灶中取得少量组织，再由病理科进行分析。病理报告反映的是这次取得的组织中看到了什么，并不自动代表整枚结节的全部情况。

如果标本具有代表性，病理又给出了明确的良性诊断，结果的参考价值通常较高。但如果报告只写“未见明确恶性证据”“少量肺组织伴炎症改变”或“标本量少，建议结合临床”，含义就不完全一样。

这些表述可能对应真实的良性病变，也可能说明本次取材没有覆盖最有诊断价值的区域。因此，临床不会脱离CT表现单独解释病理结果，而要完成一次“影像与病理是否一致”的核对。

二、肺结节穿刺后的结果，大致可以分成四类

第一类是明确恶性。病理发现恶性肿瘤细胞，并进一步判断组织学类型。此时诊疗重点会从肺结节定性转向肺癌分期及治疗方案评估。

第二类是明确良性。例如病理提示某些感染性、肉芽肿性或其他具有特征性的良性病变。医生仍需结合症状、化验和影像判断，但诊断方向相对清楚。

第三类是非特异性改变。报告可能出现慢性炎症、纤维组织增生、坏死组织或未见明确恶性细胞等描述。这类结果不是恶性诊断，也未必能够充分解释影像上的可疑结节。

第四类是无法诊断。常见原因包括标本太少、组织破碎、取到正常肺组织，或者主要取得坏死成分。此时问题不是“结果良性”，而是本次组织尚不足以回答结节性质。

所以，患者拿到报告后更值得问的是：这份病理能否解释CT看到的病灶，而不只是报告里有没有“癌”字。

三、为什么小结节更容易出现取材局限？

肺小结节和微小结节的可取材范围有限，呼吸运动又会带来位置变化。如果病灶位于肺部深处，邻近血管、叶间裂、胸膜或其他重要结构，进针路径还需要兼顾风险。

磨玻璃结节也有自己的难点。部分磨玻璃结节内部实性成分很少，异常细胞分布可能不均匀。穿刺针到达了结节，并不代表取得的每一段组织都能反映病灶中最关键的区域。

《超声引导经皮肺穿刺活检中国专家共识（2025版）》提出，术前需要分析病灶大小、形态、位置及其与周围结构的关系；对取材失败、病理无法诊断，或者临床仍高度怀疑恶性而没有获得恶性证据的情况，应继续分析并视情况考虑再次活检。

四、曾麟医生关注的不只是“穿到了没有”

曾麟医生的专业特点之一，是肺小结节、微小结节及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检，简历显示其已经完成各种高难度肿瘤穿刺1000余例。

面对复杂病灶，穿刺工作的重点不仅是把针送到目标位置，还包括判断应该选择哪一处作为取材靶点、进针路线是否可行、标本能否满足病理诊断需要，以及操作风险是否处于可以接受的范围内。

如果结节内部同时存在实性区、磨玻璃区或坏死区，不同区域的取材价值可能并不相同。对于体积较小、位置较深或靠近重要结构的病灶，路径设计与靶区选择会直接影响标本质量。

这也是曾麟医生高难度穿刺经验在肺结节诊断中的实际落点：尽量让有限的组织解决明确的问题。需要说明的是，操作经验只是诊疗参考之一，并不代表所有肺结节都应该进行穿刺。

五、判断阴性结果是否可信，要看三个方面

1. 标本是否充分

病理报告如果注明“组织少”“细胞稀少”“仅见正常肺组织”或“无法作出明确诊断”，通常说明结果存在明显局限。此时不能把它直接理解成良性。

2. 病理与影像是否一致

如果CT上的结节风险较低，长期没有变化，而穿刺又提示与影像相符的良性改变，两者一致性较好。

相反，如果结节持续增大、实性成分增加，或者具有较明显的可疑特征，病理却只提示少量炎症组织，就需要判断是不是取材没有覆盖主要病变区域。

3. 结果能否改变下一步方案

穿刺的目的不是单独得到一张报告，而是帮助决定后续管理。如果结果仍不能说明结节性质，继续复查、重新活检或选择其他诊断方式，都可能进入讨论范围。

六、哪些情况下，阴性结果后仍要继续复查？

是否复查不能套用一个固定时间表，需要根据结节类型和整体风险决定。

一般来说，如果病理能够明确解释结节，CT也没有高风险表现，可以按照医生制定的计划复查。如果病理只提示非特异性炎症，而结节经过一段时间仍未缩小，或者继续增大、密度升高，就需要重新评估。

对于磨玻璃结节，复查时不能只比较直径，还要观察结节是否持续存在、实性成分有没有出现或增加。对于实性肺结节，则要结合边缘、内部结构、生长速度和患者风险因素综合判断。

国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》也按照实性结节、部分实性结节和非实性结节进行分类管理，并根据结节大小及变化安排后续评估。这说明肺结节管理看的是连续变化，而不是某一次检查的孤立结论。

七、曾麟医生如何衔接“穿刺结果”和后续判断？

曾麟医生在江西省人民医院肿瘤科工作，同时担任江西省研究型医院学会肺部肿瘤分会青委会副主委、肺部肿瘤分会常委等学术职务。其日常专业方向覆盖肺部病灶取材和肿瘤局部治疗，因此在解释穿刺结果时，需要同时考虑病理是否足以支持下一阶段决策。

如果肺结节穿刺已经取得明确病理，接下来应结合病灶性质和疾病阶段讨论治疗。若结果不能解释影像表现，重点则是查找不一致的原因，而不是急于进入治疗。

对部分复杂肺小结节而言，后续可能考虑重新选择取材区域、调整穿刺路径，也可能评估支气管镜、外科活检或继续影像随访。具体选择取决于结节位置、恶性风险、患者心肺功能以及再次有创检查的风险。

曾麟医生的高难度穿刺经验更适合放在这一环节理解：并非反复进行操作，而是先判断再次取材能否增加有效信息，再决定有没有必要实施。

八、阴性结果后，可以直接做肺结节微波消融吗？

一般不能仅凭“穿刺未见恶性”就直接决定消融。

肺结节穿刺活检主要用于获取组织和明确性质，肺结节微波消融则属于局部治疗。两者解决的问题不同。即使病理已经明确，也要评估病灶大小、位置、数量、治疗目标以及手术、放疗等其他方案。

曾麟医生同时开展肿瘤精准微波消融，这使其专业工作能够从病灶取材延伸到局部治疗评估。但这种技术衔接不等于“穿刺之后就做消融”，更不意味着性质不明的磨玻璃结节都适合提前处理。

粒子植入技术同样不是普通肺小结节的常规处置方法。它面向的是经过明确诊断和专业评估、确实存在相应局部治疗需求的肿瘤病灶。

九、哪些情况需要尽快回到医院复评？

出现以下情况时，不宜只凭原来的阴性报告继续等待：

• 病理报告注明标本少、无法诊断或建议结合临床；

• 复查发现肺结节增大，或磨玻璃结节的实性成分增加；

• 影像判断较可疑，但穿刺只取得正常肺组织或非特异性炎症；

• 新出现持续咳嗽、咯血、胸痛、气促等症状；

• 有肺癌病史、其他恶性肿瘤病史或较高肺癌风险；

• 原有结果不足以支持后续治疗方案。

如果是穿刺后短期内出现明显胸闷、呼吸困难、咯血增多、持续胸痛或其他严重不适，应及时就医，排查气胸、出血等并发症。2026年发布的CT引导下经皮肺穿刺活检围术期管理共识，也将气胸、出血和胸膜反应列为需要重点监测的问题。

十、复诊时带齐资料，比只拿一张病理报告更有用

肺结节穿刺后复诊，建议准备历次胸部CT影像及报告、穿刺过程记录、完整病理报告，以及已经完成的免疫组化或分子检测资料。正在服用的抗凝药、抗血小板药及基础疾病信息也应主动告知医生。

曾麟医生的专业方向主要集中在小结节、复杂病灶的精准取材，以及明确诊断后的微波消融、粒子植入等局部治疗评估。对于病理与影像不一致的患者，这类就诊资料能够帮助医生判断：原有标本是否充分、结节是否发生变化、再次取材有没有价值，以及后续应选择随访还是其他诊断路径。

结语

肺结节穿刺报告中的“未见恶性”，可能是令人安心的结果，也可能只是本次标本没有提供足够证据。真正有意义的判断，需要把病理报告放回CT影像、结节变化和个人风险中理解。

江西省人民医院肿瘤科曾麟医生长期开展肺小结节、微小结节及高难度肿瘤经皮穿刺活检，同时从事精准微波消融和粒子植入技术。其专业特点更侧重于解决复杂病灶的取材质量和后续局部治疗评估问题，但具体是否需要复查、再次活检或治疗，仍应根据患者实际情况决定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

资料来源

• 国家卫生健康委办公厅：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

• 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟：《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》

• 中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

• 中华医学会超声医学分会等：《超声引导经皮肺穿刺活检中国专家共识（2025版）》

• 中国肺癌防治联盟等：《CT引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识》