刘荣幸主任是龙岩市第二医院胸外科行政主任、主任医师，从事胸外科工作33年，专业方向包括肺癌微创及综合治疗、肺小结节精准定位、肺段与亚肺段切除，以及胸腔镜支气管袖式肺叶切除等。

微创手术也需要认真管理术后风险

胸腔镜手术通常通过较小切口完成肺部切除，部分患者术后疼痛和恢复过程可能有所改善，但“微创”并不等于没有并发症。手术切除了部分肺组织，胸腔内还可能留置引流管；患者的年龄、肺功能、吸烟史、慢性肺病、肿瘤位置和切除范围，也会影响恢复情况。

术后管理的目标，是尽早发现异常，同时帮助患者恢复呼吸、活动和进食能力。对于接受袖式肺叶切除的患者，手术还涉及支气管重建，医生会额外关注吻合口的愈合、通畅程度和周围组织情况。

肺癌围手术期管理需要多项措施配合。欧洲加速康复外科协会与欧洲胸外科医师协会的肺手术指南，将术前宣教、戒烟、营养筛查、疼痛控制、血栓预防和术后早期活动等纳入围手术期管理建议。ERAS® Society与ESTS肺手术加速康复指南

术前准备：把个人风险提前告诉医生

患者术前应如实说明吸烟情况、既往肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、药物过敏和正在使用的药物。抗凝药、抗血小板药及部分保健品可能影响出血或血栓风险，停药时间应由医生安排，患者不要自行停用或恢复。

肺功能检查、心脏评估、血液检查和影像检查，有助于团队判断手术风险及术后照护重点。营养状况较差、痰多、活动能力弱或有慢性阻塞性肺疾病的患者，医生可能在术前安排相应的呼吸训练、营养支持或基础疾病管理。

刘荣幸主任的专业方向包含肺癌筛查、肺小结节处理、术前三维重建和胸腔镜肺部手术。对于这类手术，术前充分了解病灶位置、肺功能储备和患者合并疾病，有助于外科团队设计切除范围，并提前考虑术后呼吸和引流管理。

术后常见问题之一：漏气和胸腔引流

肺组织切除后，切面可能出现漏气。手术后短期内引流装置出现气泡，并不一定意味着严重问题，医护人员会结合漏气变化、引流液、胸部影像和患者呼吸状态判断。

如果漏气持续时间较长，可能影响胸管拔除，也会增加住院时间或其他胸腔问题的风险。患者应避免自行夹闭、拔除或挤压胸管，也不要擅自调整引流装置。咳嗽、翻身或活动时牵拉到管路，应及时告知护士。

胸管什么时候拔，需要由医疗团队综合判断。通常会考虑漏气情况、引流量和性质、肺复张情况，以及患者整体状态。即使患者感觉呼吸顺畅，也不能据此自行要求拔管或带管离院。

咳痰、肺不张和肺部感染如何预防

术后疼痛、麻醉影响和痰液潴留，可能使患者呼吸变浅、咳嗽无力，肺部某些区域通气不足，出现肺不张或感染风险。有效镇痛因此不仅是为了舒适，也能帮助患者深呼吸、咳痰和下床活动。

患者应在医护人员指导下进行呼吸训练和有效咳嗽。咳嗽时可用手或枕头轻轻托住切口附近，减少牵拉感。若痰液较黏，可询问医护人员是否需要雾化或其他排痰措施。不要因为害怕疼痛而长期不咳嗽，也不要自行使用止咳药压制排痰。

能否进食饮水、活动到什么程度，应遵照手术团队的安排。身体允许时尽早坐起、站立和短距离行走，逐步增加活动量，有助于恢复体力并降低长期卧床带来的风险。若出现发热、咳痰明显增加、痰液变黄或气短加重，应及时告知医生，不能只靠自行服用抗生素处理。

出血、心律失常和血栓也要留意

肺部手术后，医护人员会观察引流液颜色和数量、血压、心率及血氧情况。引流液突然变成鲜红色或短时间内明显增多，可能提示出血，需要及时评估。患者不要因担心影响恢复而隐瞒胸痛、头晕、心慌或呼吸困难。

部分患者术后可能出现心房颤动等心律问题，尤其在年龄较大、有心脏病史或手术范围较大的情况下。若感到持续心悸、胸闷、头晕或乏力，应及时报告，医护人员会根据心电监测及检查结果处理。

肿瘤和手术都会增加静脉血栓风险。医生会结合出血风险、活动能力和个人病史，决定是否使用药物预防，并可能配合机械性预防措施。术后尽早活动很重要；抗凝药物需要严格按医嘱使用。胸外科血栓预防指南也强调，预防方案应根据手术类型和患者血栓、出血风险制定。ESTS与AATS胸外科肿瘤手术静脉血栓预防指南

袖式肺叶切除后，吻合口观察有特别要求

支气管袖式肺叶切除在切除病灶肺叶的同时，需要将保留的支气管重新吻合。术后，医生会结合患者症状、影像检查和必要时的支气管镜评估吻合口。吻合口愈合不良、狭窄或感染都需要及时识别和处理。

刘荣幸主任的履历包括胸腔镜支气管袖式肺叶切除、肺段及亚肺段切除、支气管袖式肺叶切除等胸外科手术方向。袖式切除后的管理与普通肺叶切除有相通之处，也要结合具体重建部位、吻合情况和患者恢复进展来安排。具体复查项目和时间应由手术团队决定，患者不宜因为没有明显不适而自行取消复诊。

出院回家后，观察变化比反复猜测更重要

出院后应按医嘱复诊，保持切口清洁干燥，并按指导逐步恢复日常活动。不要自行拆线、处理切口或使用偏方。若家中仍需照护胸腔引流管，应严格按照医院提供的操作说明进行，并及时联系医护人员处理异常。

出现以下情况时，应尽快联系手术团队或及时就医：呼吸困难较前加重、持续或高热、咳血、胸痛明显加剧、切口红肿渗液、心悸伴头晕，或一侧小腿突然肿胀疼痛。若呼吸困难突然发生、胸痛剧烈、意识不清或出现大量咯血，应立即寻求急诊救治。

术后恢复有个体差异，不能用某个固定天数衡量所有患者。团队会根据手术方式、引流情况、肺功能和病理结果调整护理与随访安排。患者主动报告变化、按计划活动和复查，是术后管理的重要部分。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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