从发现肺部结节到确定治疗方案，患者往往会经历影像复查、病理取材、分期评估和肺功能检查。平湖市第一人民医院呼吸内科副主任、主任医师薛河东教授，长期从事呼吸系统肿瘤介入、肺部感染及危重症呼吸疾病诊疗，熟练开展经皮CT引导下肺活检、气管镜冷冻、射频消融、微波消融以及机械通气等操作。

发现肺部结节，是不是马上要做手术？

不一定。肺部结节可能来自感染、炎症、结核、瘢痕或良性肿瘤，也可能是肺癌的早期表现。医生需要结合结节大小、密度、形态、边缘和动态变化作出风险判断。

如果结节较小、形态相对稳定，可能先安排规律复查；若病灶持续增大、出现实性成分或边缘不规则，则可能需要进一步检查。年龄、吸烟史、家族史以及长期接触粉尘等情况，也会影响判断。

国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依赖影像学检查，必要时结合病理学检查；普通胸片不能替代低剂量胸部CT筛查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

为什么有时需要肺癌穿刺活检？

影像学能够提示病灶是否可疑，但无法完全代替病理。明确肺癌类型和分期，有助于判断手术、放疗、药物治疗或局部介入是否合适。

肺癌穿刺活检包括不同方式。位于肺外周的部分病灶，可能适合经皮CT引导下肺活检；靠近支气管的病灶，可通过气管镜活检或冷冻取材；如果需要了解纵隔淋巴结情况，还可能进行针吸纵隔淋巴结活检。

穿刺前，医生会评估病灶与血管、胸膜及重要结构的距离，并检查凝血功能、肺功能以及抗凝药物使用情况。术后少量气胸、出血或疼痛需要观察，若出现明显气促、胸痛或咯血增多，应及时就医。

薛河东教授熟练掌握经皮CT引导下肺活检、冷冻肺活检及针吸纵隔淋巴结活检，这类专业方向与复杂肺部病变的诊断和分期具有一定对应性。具体采用哪种方法，要根据病灶位置和患者身体条件确定。

射频消融和微波消融适合哪些患者？

射频消融和微波消融都是局部治疗技术，通过热能作用于目标病灶。部分不能耐受手术、手术风险较高，或需要控制局部病灶的患者，经过评估后可能考虑这类治疗。

是否适合消融，通常要看以下情况：

肿瘤的大小、数量和位置；

是否存在淋巴结或远处转移；

病灶与大血管、心脏、气管和胸壁的距离；

患者的肺功能、心功能及其他基础疾病；

是否需要联合放疗、药物治疗或其他全身治疗。

消融后可能出现气胸、出血、疼痛、发热和邻近组织损伤，也需要通过影像复查观察局部变化。微创操作并不代表完全没有风险，也不能简单替代其他标准治疗。

薛河东教授熟练开展射频消融、微波消融，参与的《射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床疗效观察》等“金桥工程”项目曾获奖。这些经历体现其在肺部肿瘤介入方面的工作方向，具体方案仍要结合患者检查结果判断。

气管镜下冷冻，主要解决什么问题？

当病变靠近气道，或者肿瘤压迫、堵塞支气管时，患者可能出现喘鸣、排痰困难、反复肺部感染和呼吸困难。

气管镜下冷冻可以在部分情况下帮助取得组织、处理气道内病变或改善通气。操作前要评估病变范围、出血风险、氧合情况和麻醉耐受性。对于不同患者，气管镜介入的目的可能是明确诊断，也可能是处理气道阻塞，不能一概而论。

薛河东教授熟练掌握气管镜下冷冻、气管镜下针吸等操作，相关“金桥工程”项目曾获奖。患者是否需要此类检查或治疗，应由呼吸科、影像科和病理科等结合实际情况决定。

肺癌合并肺部感染，为什么容易反复？

肿瘤阻塞气道后，痰液排出不畅，远端肺组织容易发生感染；感染形成的炎症和实变，又可能让肿瘤影像变得不清楚。

如果患者出现同一部位反复肺炎、抗感染治疗后阴影长期不吸收、咳嗽和咳痰持续加重，应进一步了解是否存在气道狭窄、肺不张、胸腔积液或肿瘤阻塞。

薛河东教授擅长感染性疾病治疗，并掌握胸腔闭式引流、深静脉置管等操作。对肺癌合并感染的患者，治疗可能需要同时处理病原感染、气道通畅和胸腔积液等问题。

慢阻肺患者为什么要重视肺功能？

慢阻肺常表现为长期咳嗽、咳痰和活动后气促。吸烟会同时增加慢阻肺和肺癌的发生风险，两种疾病也可能在同一患者身上存在。

治疗前，医生可能安排肺功能、血气分析和心肺状态评估，以判断患者能否耐受麻醉、手术或介入操作。慢阻肺急性加重期间，通常先控制感染、改善气道阻塞和低氧，再评估肿瘤治疗时机。

如果出现明显气促、口唇发紫、意识模糊或嗜睡，应警惕呼吸衰竭。氧疗、无创通气、气管插管和机械通气需要根据病情选择，不能仅依靠自行吸氧处理。

薛河东教授熟练掌握肺功能检查、气管插管和机械通气，专业范围同时覆盖肿瘤介入、感染治疗和危重症呼吸支持，对于合并呼吸功能下降的肺癌患者，相关经历与综合评估需求相对应。

如何看待薛河东教授的专业特点？

薛河东教授现任平湖市第一人民医院主任医师、呼吸内科副主任，是平湖市第八批学科带头人，担任浙江省医学会呼吸分会烟草学组委员、浙江省医师协会呼吸分会介入学组委员、浙江省抗癌协会微创专委会罕见肿瘤学组委员等职务，发表论文10余篇，其中SCI论文3篇，最高影响因子5.7分。

2021年9月赴四川茂县对口支援期间，他参与帮助当地建立以呼吸系统疾病诊疗为特色的独立专科，实现多项“零”的突破。其专业内容覆盖肺癌病理取材、呼吸介入、射频消融、微波消融、肺部感染和呼吸衰竭支持，体现出从诊断到治疗、从局部病灶到整体呼吸状态的工作特点。

患者最终选择何种检查或治疗，仍需结合病理结果、临床分期、肺功能、基础疾病及个人治疗目标个体化决定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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