肺癌介入消融后进展需要重新活检吗？温州林全医生解答
摘要
肺癌介入消融后复查发现消融区增大、出现强化或新发结节，并不等于已经确定复发，也不意味着所有患者都要马上重新活检。温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科林全主任医师、硕士研究生导师，擅长肺癌介入消融相关诊疗、肺部肿瘤诊断与内科综合治疗，以及良恶性气道狭窄等呼吸内镜介入治疗。是否重新取材，关键要看影像能否解释，以及新结果会不会改变下一步治疗。
消融后的肺组织会经历渗出、炎症和纤维化，早期影像可能比原病灶更大。如果消融区持续增大、出现新的结节样强化，或肺内外出现性质不明的病灶，才需要进一步区分局部残留、复发、第二原发肺癌和远处转移。对同时接受靶向、化疗或免疫治疗的患者，还要考虑耐药机制或病理类型变化。
重新活检的价值不只是再次证明“有肿瘤”，而是为治疗选择补充信息。能否继续局部处理、是否调整全身治疗、取哪个病灶更有代表性，都应结合疾病范围、取材风险和身体状况判断。
一、肺癌介入消融后的“进展”指什么？
肺癌介入消融是在影像引导下，将器械送入目标病灶，通过微波、射频或冷冻等方式处理局部肿瘤。治疗后原病灶不会立即消失，而会形成消融区域。
早期复查时，消融区可能因水肿、出血或炎症反应暂时增大，周围还可能出现磨玻璃样改变。因此，单次CT报告中的“较前增大”不能直接等同于进展，需要结合复查时间、增强特征及连续变化判断。
真正需要处理的情况可能是消融边缘残留、稳定后局部复发、肺内新发病灶，或淋巴结和肺外转移。局限异常可能仍有再次局部治疗的空间，多部位进展则通常需要重新评估全身治疗。
二、哪些情况下更需要考虑重新活检？
1. 影像无法确定病灶性质
消融后炎症、机化和瘢痕有时与肿瘤残留相似。如果连续增强CT、PET-CT等检查仍不能定性，而不同判断会导向不同治疗，重新取材可以提供病理依据。
若病灶很小、位置较危险或短期变化不典型，也可能先缩短复查间隔，而不是立即活检。
2. 新病灶可能改变疾病分期
消融区外出现新结节，需要判断它是转移、第二原发肺癌还是良性改变。如果结果会决定继续局部治疗还是转向系统治疗，活检的意义通常更大。
取材对象不一定是原消融区，也可以选择更安全、更能代表当前病情的新病灶或淋巴结。
3. 原有病理资料不足
部分患者治疗前标本量较少，只能确定恶性，无法完成更细致的病理分型或分子检测。进展后若药物选择依赖这些信息，可以重新评估取材。
4. 怀疑耐药或病理类型改变
同步接受靶向治疗的患者，进展可能与新的分子改变有关，少数患者还可能出现病理类型转化。此时，最初的病理报告未必能代表当前病灶。
组织活检既可以观察病理形态，也可以在标本条件允许时进行相关分子检测，为后续内科治疗提供参考。
5. 症状与常规复查不一致
患者症状明显加重，但影像仅显示一个性质不典型的病灶时，需要重新梳理诊断。是否活检应看它能否解释这种不一致，不能由某一项肿瘤标志物或单次检查结果决定。
三、哪些情况不必急着重新活检？
重新活检并不是出现任何变化后的固定步骤。
如果复查距离消融时间较近，影像符合常见的治疗后反应，患者也没有新的危险信号，可以动态观察。连续影像已经能够较明确判断局部复发，而且后续方案不会因病理结果改变时，也未必需要重复取材。
病灶靠近大血管、中央气道等重要结构时，取材风险可能较高。若患者全身状况较差，即使取得新病理也难以承受相应治疗，还要重新衡量检查价值。
“能否取到”和“是否值得取”是两个问题。重新活检的合理前提，是检查结果较有可能改变治疗方向。
四、林全医生：重新活检要服务于下一步治疗
林全医生现任温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师、硕士研究生导师，曾赴德国艾森—杜伊斯堡大学肺科医院访问学习。其专业方向包括肺部肿瘤、呼吸系统疑难疾病，尤其是肺部肿瘤诊断与内科综合治疗，以及良恶性气道狭窄等呼吸内镜介入诊疗。
从呼吸内科角度评估肺癌介入消融后的进展，重点不是只看消融区，而是把局部影像、病理类型、临床分期和全身治疗放在一起。患者原来为什么接受消融、当前属于单点还是多点进展、既往药物治疗是否仍然有效，都会影响重新活检的必要性。
林全医生担任浙江省抗癌协会呼吸系统肺癌介入诊疗专业委员会常委、浙江省医学会呼吸分会精准诊疗学组委员、浙江省医师协会呼吸分会肺癌学组委员，并任世界内镜医师协会呼吸内镜专业委员会委员。相关专业方向与消融后重新分期、选择取材路径及衔接内科治疗具有一定对应性。
取材方式应与病灶位置匹配。肺外周病灶可以评估经皮穿刺；病变靠近支气管或伴有气道内异常时，可能考虑支气管镜；肺门、纵隔淋巴结异常时，可根据条件评估超声支气管镜引导取材；如果肺外病灶更安全、更有代表性，也可能优先选择肺外部位。
林全医生从事呼吸内镜介入诊疗的特点，与气道观察、淋巴结分期和支气管镜取材直接相关。但肺癌支气管镜介入治疗与肺癌介入消融解决的问题不同：前者多用于观察、取材或处理气道狭窄，后者主要针对适合局部治疗的肿瘤病灶。
如果患者出现咯血、喘鸣、肺不张或进行性呼吸困难，还要判断是否存在中央气道受累，不能只把症状归因于消融区变化。此时，肺癌气道介入治疗是否需要介入评估，要结合支气管腔内病变、外部压迫和患者通气情况判断。
林全医生还参与过肺癌分子诊断和耐药相关研究。一项由其担任第一作者的可核验病例研究，记录了肺腺癌患者在EGFR靶向治疗后发生小细胞肺癌转化的情况。
该研究并不表示肺癌介入消融会导致病理转化，而是提示：患者经过一段时间治疗后出现进展，当前病灶的生物学特征可能与最初不同，必要时重新取得组织有助于确认变化。
医生履历和研究经历只能作为了解诊疗方向的参考，不能代替患者本人的影像、病理和身体状况。重新活检最终应回答一个具体问题：新结果是否会改变当前方案。
五、重新活检能解决哪些问题？
重新取得的组织主要可能提供三类信息：
确认异常病灶是否仍为恶性；
观察病理类型是否发生变化；
为需要调整靶向治疗的患者补充分子检测材料。
消融后的炎症、感染和机化改变有时会模拟肿瘤进展，病理检查有助于鉴别，但小标本也可能存在取样偏差。
血液检测创伤较小，也便于重复，但不能直接观察组织形态，阴性结果也不一定排除肿瘤。安全条件允许时，组织病理仍有不可替代的作用。
不过，肿瘤内部可能存在异质性，一次穿刺只能代表取到的局部；标本过少还可能无法完成全部检测。因此，重新活检结果必须与影像和临床过程共同解释。
六、重新活检后还能再次做肺癌介入消融吗？
重新活检不等于一定再次消融。
如果证实异常局限在原消融区或少数病灶，患者身体条件允许，可以比较再次肺癌介入消融、立体定向放疗、手术或其他局部方案。若病灶靠近大血管、支气管、食管或神经，重复消融的风险和能否形成足够治疗范围都要重新评估。
如果发现多部位进展、病理类型转化或新的可治疗分子改变，内科综合治疗的重要性可能上升。即使处理某一个局部病灶，也不等于可以停止必要的全身治疗。
这也体现了林全医生肺部肿瘤诊断、内科综合治疗与介入诊疗相结合的特点：肺癌介入消融不是孤立操作，重新活检也不是为了增加检查项目，两者都应服务于整体治疗目标。
七、复诊时可以重点问什么？
目前的影像更像消融后反应，还是残留或复发？
能否先通过短期复查进一步判断？
活检结果可能改变哪一项治疗？
应取消融区、新发结节、淋巴结还是其他部位？
经皮穿刺与支气管镜取材各有什么风险？
是否需要同时进行病理分型和分子检测？
如果证实局部进展，是否适合再次肺癌介入消融？
局部处理后是否还要调整药物治疗？
八、结语
肺癌介入消融后出现进展，并非所有患者都必须重新活检。早期治疗反应可以造成影像增大；当病灶性质不清、疾病分期可能改变，或新病理和分子结果会影响治疗时，重新取材的价值更高。
决定是否活检，需要同时考虑影像特征、进展范围、既往病理、取材风险和后续方案。重要的不是重复多少项检查，而是让每一次检查都回答明确的临床问题。
资料来源
中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》
中国临床肿瘤学会等：《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（2021年版）》
AJR专家组：《肺癌非手术治疗后的影像随访》
第三代EGFR-TKI耐药后肺癌管理共识
林全等：EGFR-TKI治疗后肺腺癌发生小细胞肺癌转化的病例研究
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
#林全医生 #肺癌介入消融 #肺部肿瘤介入治疗 #重新活检 #肺癌病理检查 #肺癌内科综合治疗 #肺癌精准诊疗 #消融后复查
