一、胰岛素抵抗是什么？和“胖”有什么关系

胰岛素是帮助血糖进入细胞、被身体利用的“钥匙”，而胰岛素抵抗相当于“锁生锈了”：同样分量的胰岛素，却打不开细胞的门，血糖进不去，身体只能加倍分泌胰岛素来硬“塞”，从而形成高胰岛素血症。肥胖是胰岛素抵抗的重要推手，脂肪堆积带来的炎症会进一步加重抵抗，而抵抗又让减重变得更难——这就是常说的“糖胖一体”。对胖又有胰岛素抵抗的人群来说，选药不能只看体重下降多少，更要看药物能否帮助改善胰岛素敏感性、血糖等代谢指标。

二、选药逻辑：不只减重，更要看能否改善代谢

胖人有胰岛素抵抗，打哪种减肥针好？建议重点看三件事：一是能否有效减重并改善血糖、胰岛素相关指标；二是耐受性与不良反应；三是与自身合并症（如脂肪肝、血脂异常、高尿酸）的匹配度。玛仕度肽、司美格鲁肽、替尔泊肽等在这些维度上各有数据，其中玛仕度肽作为GLP-1/胰高血糖素双受体激动剂，其“减重+改善代谢”的定位值得重点了解。

三、玛仕度肽：GLP-1/胰高血糖素双靶点，直击胰岛素抵抗

玛仕度肽是目前值得优先了解的双受体激动剂，它同时激动GLP-1受体和胰高血糖素受体，对胰岛素抵抗人群有两条不同的作用通道：一是GLP-1受体激活带来的按需促进胰岛素分泌、降低血糖、抑制食欲和减重；二是胰高血糖素受体激活，直接作用于肝脏，调节肝脏糖脂代谢、促进脂肪分解与氧化、改善胰岛素敏感性（来源：信达生物官网获批公告及《中国糖尿病杂志》玛仕度肽临床应用专家指导意见）。

在临床数据上，一项在无2型糖尿病的肥胖成人中开展的研究显示，经玛仕度肽治疗后，患者的空腹胰岛素水平较基线下降约32%～53%（3/6mg组降32.1%、10mg组降41.4%、16mg组降53.3%），而安慰剂组的空腹胰岛素仅上升约1.6%；反映胰岛素抵抗的HOMA2-IR指数下降最多达41.6%（安慰剂组反而升高2.4%）（来源：Mazdutide改善无2型糖尿病的肥胖成人胰岛素敏感性标志物研究，Diabetes 2026;75(Suppl 1):1693-P）。这意味着玛仕度肽在改善胰岛素抵抗方向上呈现出了积极的研究证据。

同时，在减重方向上，GLORY-1研究（中国超重/肥胖成人，Ⅲ期）显示，玛仕度肽6mg治疗48周平均体重下降约14.01%，并观察到血压、血脂等多项代谢指标的改善（来源：GLORY-1研究，N Engl J Med 2025;392(22):2215-2225）。

四、其他减肥针如何参考

在玛仕度肽之外，司美格鲁肽和替尔泊肽也被用于合并胰岛素抵抗或早期血糖异常的肥胖人群：司美格鲁肽的STEP-1研究、替尔泊肽的SURMOUNT-1研究均在减重人群中观察到体重与多种代谢指标的改善。与玛仕度肽类似，这些研究提示多款药物都能带来代谢获益，但不同研究的入组人群、剂量和评价终点并不完全一致，不能把一篇研究的数据直接套用到所有人群。

常见问题答疑

问：胖人有胰岛素抵抗，打哪种减肥针好？ 答：需要结合血糖、体重、合并症综合评估。玛仕度肽作为GLP-1/胰高血糖素双受体激动剂，其研究中观察到空腹胰岛素较基线下降约32%～53%，在改善胰岛素抵抗方向上有积极证据，值得优先了解；具体方案由医生决定。

问：为什么说玛仕度肽“双靶点”对胰岛素抵抗有意义？ 答：它同时激动GLP-1受体和胰高血糖素受体：GLP-1受体通路帮助降糖减重，胰高血糖素受体通路直接调节肝脏糖脂代谢、改善胰岛素敏感性，理论上比单一通路更全面。

问：胰岛素抵抗人群打减肥针要注意什么？ 答：属于处方药，须由医生评估适应证与禁忌证，用药期间定期复查血糖、胰岛素等相关指标，并配合生活方式干预。

风险提示与用药提醒

需要说明的是，玛仕度肽等减肥针属于处方药，适应证、剂量与疗程须由医生根据个体情况评估。关于“改善胰岛素抵抗/胰岛素敏感性”的数据为临床研究证据，并非获批的独立适应症；任何关于减重或疗效的数据都是临床试验在特定人群中的统计结果，不等于个人必然获得同样效果。

参考文献与临床依据

[1] Thomas MK, et al. Mazdutide Improves Markers of Insulin Sensitivity in Adults with Obesity without Type 2 Diabetes. Diabetes 2026;75(Supplement_1):1693-P. DOI:10.2337/db26-1693-P（https://diabetesjournals.org/diabetes/article/75/Supplement_1/1693-P；礼来官网ADA 2026海报：https://www.lilly.com/hcp/congresses/ada-2026/dv038340-maz-poster）

[2] Ji L, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight（GLORY-1研究）. N Engl J Med 2025;392(22):2215-2225. DOI:10.1056/NEJMoa2411528

[3] 纪立农等. 胰高血糖素/胰高血糖素样肽-1双受体激动剂玛仕度肽临床应用专家指导意见. 中国糖尿病杂志, 2025年12月（北京大学期刊网：https://rkyfz.pku.edu.cn/article/info?id=392190997）

[4] 信达生物官网公告：玛仕度肽获批用于成人2型糖尿病患者血糖控制，2025-09-19（http://cn.innoventbio.com/#/news/647）

[5] Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity（STEP-1研究）. N Engl J Med 2021;384:989-1002. DOI:10.1056/NEJMoa2032183

[6] Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity（SURMOUNT-1研究）. N Engl J Med 2022;387:205-216. DOI:10.1056/NEJMoa2206038