慢性放射性肠炎合并并发症的外科治疗措施是什么

放射性肠炎是指因盆腹腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等接受放射治疗后引起的小肠、结直肠的放射性损伤。放射性肠道损伤分为急性和慢性两种。慢性放射性肠炎（CRE）的外科治疗有肠切除吻合、粪便转流以及肠造口等多种方式，肠切除吻合能去除病变肠管避免盲祥形成，改善患者术后生活质量，提高患者术后5年生存率。但同时也有术后并发症多，手术死亡率高的缺陷。CRE合并并发症的外科治疗措施如下：

1、CRE并发肠梗阻：由于末端回肠及乙状结肠的解剖位置相对固定，肠管的游离活动度小，因此容易受到长时间照射，故CRE并发肠道梗阻以末端回肠及乙状结肠病变继发狭窄梗阻多见。外科手术前明确梗阻位置、有无多处梗阻是手术治疗成功的关键之一。病变肠管切除吻合是CRE并发小肠梗阻的主要手术方式，根据患者全身及肠道情况选择行一期切除吻合或肠造口＋二期肠吻合术。；

2、CRE并发肠瘘：由于这类患者具有病程长，全身状况差，病情复杂、组织愈合能力不良及治疗难度大等特点，因此，围术期进行营养支持甚为重要。手术治疗的目的是恢复患者肠道营养，维持机体的营养需要量；

3、CRE并肠穿孔：肠穿孔多属于急诊手术，患者入院后一般情况往往较差，手术的目的在于迅速控制腹腔感染，挽救患者生命，为二次手术重新建立消化道连续性创造条件。手术方式以腹腔冲洗引流、穿孔近端肠造口术为主；

4、CRE并肠出血：这类患者一般情况差，多合并贫血，凝血功能差，因反复多次出血打击，全身炎性反应重。术前应尽可能尝试保守治疗，加强营养提升免疫机能，争取渡过应激反应期，再行确定性手术。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.