肛裂要与哪些疾病进行鉴别诊断

肛裂是齿状线下肛管黏膜纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡。肛裂常要与肛门皲裂、肛管损伤、肛管结核性溃疡、梅毒性溃疡、软性下疳、肛管上皮癌、克罗恩病的肛管溃疡等疾病进行鉴别诊断。

1、肛门皲裂：皲裂是发生在肛缘和肛管处皮肤任意部位的浅表裂口，不局限在前位或后位，多较表浅，局限于皮下，不涉入肌层。常呈放射状裂口，多见于肛门皮肤病，如湿疹、皮炎及肛门瘙痒症等。虽也有疼痛，但无肛裂的典型的周期性疼痛，局部常可见丘疹、角质化和增生等皮肤病变；

2、肛管损伤：可发生于肛门的任何部位，有外伤史和便秘史，特点是新鲜表浅撕裂、色鲜红，有出血，一般可自愈；

3、肛管结核性溃疡：溃疡可发生于肛周任何部位，形状不规则，边缘不整齐，溃疡面呈干酪样坏死，边缘呈潜行性，呈卵圆形，疼痛不明显，无裂痔形成，可有结核病史，分泌物培养可发现结核杆菌，活组织病理检查可明确诊断；

4、梅毒性溃疡：多见于女性患者，初起为肛门部发痒、刺痛，搔破脱痂后形成溃疡，溃疡常发生在肛门两侧，裂口一般不痛，常有少量脓性分泌物，呈棱形，边突起，色红，底灰白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大，患者有性病史，分泌物涂片检查，可见梅毒螺旋体，Wasserman试验阳性；

5、软性下疳：又名Chancroid，有不洁性行为病史，肛周有较多个圆形或卵圆的溃疡同时发生，质软，有潜行边缘，底部有灰色坏死组织，常伴有少量脓性分泌物，肛门疼痛明显，以排便时为甚，双侧淋巴结肿大，阴茎或阴唇可同时伴溃疡，分泌物涂片检查，可见Ducrey氏杆菌；

6、肛管上皮癌：溃疡形状不规则，边缘隆起、坚硬，溃疡底部凹凸不平，表面覆盖坏死组织，伴有特殊臭味，后期可见肛门狭窄或失禁现象，活组织病理检查可明确诊断；

7、克罗恩病的肛管溃疡：克罗恩病后期常伴发肛管溃疡或肛瘘，或溃疡与肛瘘并存。溃疡位置不固定，形状不规则。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热或体重下降等克罗恩病的一系列特征。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.