肺结核的诊断程序是怎样的

肺结核的诊断首先要进行可疑症状患者的筛选，然后分辨是否为肺结核、有无活动性、是否排菌、是否耐药，最后明确初﹑复治。

1、可疑症状患者的筛选：大约86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。主要可疑症状为咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查；

2、是否为肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大；

3、有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化﹑硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核；

4、是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法；

5、是否耐药：通过药物敏感性试验确定是否耐药；

6、明确初﹑复治：病史询问明确初、复治患者，两者治疗方案迥然不同。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.