结核病可以做哪些检查

结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，可以做影像学检查、肺功能试验、纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗、血液检查和结核菌素试验。

1、影像学检查：90%以上的患者表现X线胸片异常，胸片是提示诊断的敏感工具，双侧肺门淋巴结肿大是最常见的征象。HRCT的典型表现为沿着支气管血管束分布的微小结节，可融合成球。其他异常有磨玻璃样变、索条带影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张以及血管或支气管的扭曲或变形。病变多侵犯上叶，肺底部相对正常，可见气管前、气管旁、主动脉旁和隆突下区的淋巴结肿大。肉芽肿活性巨噬细胞摄取枸缘酸镓明显增加，肉芽肿性病变可被枸缘酸镓显示，除显示Panda和Iambda图像具有诊断意义外，通常无诊断特异性，但可以帮助判断结节病的活动性；

2、肺功能试验：80%以上的Ⅰ期结节病患者的肺功能正常。Ⅱ期或Ⅲ期结节病的肺功能异常者占40%-70%，特征性变化是限制性通气功能障碍和弥散量降低及氧合障碍。约1/3以上的患者同时有气流受限；

3、纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗：支气管镜下可以见到因隆突下淋巴结肿大所致的气管隆突增宽，气管和支气管黏膜受累所致的黏膜结节。BALF检查主要显示淋巴细胞增加，CD4/CD8的比值增加（>3.5）。结节病可以通过支气管黏膜活检、TBLB、经支气管淋巴结针吸和支气管内超声引导活检得到诊断，这些检查的诊断率较高、风险低，成为目前肺结节病的重要确诊手段。一般不需要纵隔镜或外科肺活检；

4、血液检查：ACE由结节病肉芽肿的内上皮细胞产生，血清ACE水平反映体内肉芽肿负荷，可以辅助判断疾病活动性，因缺乏足够的敏感性和特异性，不能作为诊断指标。其他疾病活动指标包括血清可溶性白介素-2受体、血钙增高等；

5、结核菌素试验：对PPD5TU的结核菌素皮肤试验无或弱反应是结节病的特点，可以用来鉴别结核和结节病。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.