矢状窦旁脑膜瘤的手术中需要注意什么问题

矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤，在肿瘤与上矢状窦之间没有脑组织。术中应注意的几个问题如下：

1、头皮切口设计：根据CT或MRI了解肿瘤位置，如肿瘤仅在单侧生长，切口可位于中线；如肿瘤向对侧生长，切口设计则可过中线；

2、注意钻孔：在中线上钻孔，下方为矢状实应小心。为防止导板穿过困难，可适当多钻一孔；翻开并取下游离骨片后，要立即着手处理骨板出血，封以骨蜡；硬膜上的出血可电凝或以明胶海绵，特别是矢状窦表面的出血，压以明胶海绵和棉条，数分钟即可止血；

3、中央静脉的保留问题：位于中央区的中央静脉被损伤后，术后病人往往出现严重的对侧肢体瘫痪。中1/3的矢状窦旁脑膜瘤常可见到中央静脉跨过肿瘤生长，术中稍不注意便会损伤中央静脉。为此手术中可沿中央静脉前后切开肿瘤，再分块切除瘤组织，尽量保存中央静脉；

4、矢状窦的处理：大多数情况下，切开硬脑膜翻向中线一侧，肿瘤自皮质小心分离，将肿瘤翻向中线，电灼与矢状窦的粘连。如肿瘤已侵犯矢状窦，位于矢状窦前1/3，一般可以连同矢状窦一起切除。肿瘤位于中后1/3者，如造影证实矢状窦已闭塞者，可连同肿瘤切除。如矢状窦尚通畅，切除是危险的，可以切除一侧矢状窦壁后修补，也可以切除这段矢状窦再用大隐静脉或人工血管吻合替代这段矢状窦。对于残存在矢状窦侧壁上的肿瘤，简而易行的方法是电灼，注意电灼时以生理盐水冲洗降温，避免因电灼过热造成窦内血栓形成。

参考资料：[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.第2版[M].武汉.湖北科学技术出版社.2015.