腹膜后出血如何选择手术治疗方法

腹膜后出血主要根据血肿的部位、有无穿透伤或合并血管损伤决定手术治疗方法。常见情况有血管损伤、穿透伤、血肿位于中央、血肿位于肋腹部、血肿位于盆腔等。其相关手术治疗方式如下：

1、血管损伤：动脉破裂引起的腹膜后血肿，应紧急手术探查，静脉破裂引起的腹膜后出血，因后腹膜填塞和压迫而出血可自行停止，一般不需切开探查。

2、穿透伤：如疑有腹膜后出血，因后腹膜丧失局限血肿的能力，应考虑积极切开探查，术中应注意有无伴其他腹腔内或腹膜后脏器或血管的损伤。

3、血肿位于中央：常由十二指肠或胰腺损伤引起。如术中发现腹膜后积气、胆汁黄染，应考虑十二指肠损伤的可能，可行十二指肠破裂修补或区段切除，必要时行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术；胰腺表面血肿，应积极切开探查，同时观察胰腺的外形变化，明确主胰管有无损伤，并充分引流；如胸腰椎骨折或剖腹探查术中发现后腹膜完整，后腹膜血肿局限者，不宜贸然切开破坏腹膜后间隙的封闭性，宜继续观察及非手术治疗。

4、血肿位于肋腹部：最常见的病因是肾损伤，多属稳定型，宜继续非手术治疗；若肾损伤严重，宜积极剖开探查并作相应处理。

5、血肿位于盆腔：多由骨盆骨折所引起，一般无需手术干预。若切开后腹膜探查，存在无法止血的风险。如无法寻找出血点确切止血，可结扎双侧的骼内动脉。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.